取栓流程，各种避坑

ICADS病变占取栓病人的45% 一，如何识别ICADS？ 1.急诊的病史、既往基础病、入院的CT和以前在医院的影像资料

2.术中的表现

MIP像和多时相CTA

的鉴别，信息量要比VR大的多

3.微导管首过效应

二，如何避坑？ 1.中间不要裸奔，

在微导管微导丝引导下前行中间导管！！！！！！！！

2.开口处的迂曲不要直接用.035的泥鳅导丝捅过去，

在微导管微导丝的作用下拉直后中间导管再跟进，或1-2个V18导丝拉直后跟进！！

3.截断征：如果为尖头或者火焰征考虑ICADS（后者也有可能是夹层），平头多考虑为栓塞，但也有可能是

血栓负荷量大的ICADS！！！

，所以一定要先摆支架SWIM清除部分血栓负荷，同时可以看看各分支的情况，最后再球扩、支架置入

4.如果是后循环取栓，先看优势椎，非优势暂时不考虑，同时（短的80）导引不过椎开口，（长的125）中间导管逐步

同轴

过弯！！！ 5.

测量好病变血管的直径（选球囊:gateway系统80%，富穿支部位亚满意70%，球扩支架按直径减0.5㎜左右或90%选择）

，

释放系统张力

后，经中间导管动脉内推注替罗非班（12.5mg:50ml）1毫升（相当于欣维宁5毫升）后经滴注缓慢滴入，5秒一个大气压打起球囊至形态良好并维持1分钟左右，泄压，

中间导管手推冒烟看有无出血再后撤球囊

，保持3M导丝在里面，观察30分钟，每10分钟造影一次，对比

有无回缩、分支血管和穿支

血管情况

6.Apollo（球扩）支架定位精准，可以更好的保护重要血管（放在支架外）（小脑上—基底动脉起始部），容易穿支闭塞出现闭锁综合征。

压力到3，每10-15秒加1压，共一分钟，形态好就停，不维持

或自膨式支架enterprise，EZ，EP1，Ep2等

8.再继续观察20分钟，每10分钟造影一次，收尾前注意（出血，夹层，再闭塞等），术后行核磁检查