人为什么会抑郁？我从临床来观察，有两种病机比较多见。一为肝阳

人为什么会抑郁？我从临床来观察，有两种病机比较多见。一为肝阳虚。临床观察抑郁症患者，不少患者存在倦怠乏力、手足不温、肢体麻木、行动迟滞、口淡口苦、纳谷不馨、性欲减退等症状。这不但有肝气虚，还存在着肝阳虚的病机。 《内经》明言：“肝苦急，急食甘以缓之”、“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。如何补肝？酸补肝体，辛补肝用，甘缓其中。比如，用白芍、酸枣仁、枸杞、桑椹等酸味药补肝之阴血，以合肝欲酸之性，这是补肝体；用桂枝、吴茱萸、细辛、附子、肉桂、干姜、小茴香等辛味药温补肝阳，以顺肝欲散之意，这是补肝用；用炙甘草、大枣、小麦、生地等甘味药缓肝柔肝，这也暗合肝体阴用阳，藏血而主疏泄之性。 补肝阳可以养肝血吗？当然可以。明代大医张景岳明言：“善补阳者，必于阴中求阳”，以酸补肝体，用辛补肝用，阴阳双补，其中即喻有阴中求阳之意。 我常用药方是桂枝汤。其中以桂枝、生姜辛补肝用，温肝之阳；以白芍酸补肝体，养肝之阴；炙甘草、大枣甘缓其中，合辛甘化阳、酸甘化阴之意，使肝阴得充肝阳得用。 若肝阳虚较甚者，亦可加重桂枝用量，以温其阳，这类似于桂枝加桂汤，但目的不是降逆气，而在于温补肝阳以治抑郁。近贤刘渡舟亦曾提出肝阳不足则肝魂不振，疏泄不及，精神悒悒不乐，头痛目眩，胸胁满闷，懒言善太息，神疲气短，肢冷便溏，并采用桂枝加桂汤治疗，重用桂枝以疏肝木之逆，普温肝阳之虚。 另外，此方亦可加龙骨牡蛎。龙骨、牡蛎能镇摄收涩虚浮之阳，对肝阳虚且虚阳浮越，出现烦躁者尤为合适。 临床常用乌梅丸治疗肝阳虚证。肝阳虚往往兼有郁火，形成虚性亢奋。治此类病证既不可过温其阳，亦不可过清其热，总需寒热兼顾，温清并施。而乌梅丸正好是治疗肝阳虚、相火郁而化热、寒热错杂之方，此方攻补兼施、寒热并用，既可益厥阴之体，又能宣厥阴之用。我临床体会，此方治肝阳虚性抑郁焦虑有效。