预防与治疗老年骨质疏松症：钙剂和维生素D的关键应用！

随着人口老龄化问题的日益突出，老年骨质疏松症成为老年人健康面临的重要挑战。骨质疏松症不仅会引发严重的疼痛和骨折，还会对老年人的生活质量造成严重影响。 因此，预防和治疗老年骨质疏松症变得尤为重要。钙剂和维生素D作为常见的辅助治疗手段，被广泛应用于老年骨质疏松症的管理中。

一、钙剂的作用

钙是构成骨骼和牙齿的重要组成部分，充足的钙摄入对于维持骨骼健康至关重要。老年人由于消化功能减退和饮食习惯的改变，往往存在钙摄入不足的问题。

钙的合理补充可以防治骨质疏松症：

一项双盲随机对照试验针对中国青少年进行的研究表明，摄入更多钙的女性骨密度升高更显著，更多的钙摄入对提高峰值骨量具有积极的作用，证实了青春期钙摄入的重要性。另外，研究还显示，在童年和青春期喝牛奶较少的成年女性，具有较低的骨密度和更高的骨折风险。 另一项调查针对7000名年龄在50岁以上的受试者进行，研究发现钙摄入量与骨密度和股骨皮质厚度相关。与低于400mg/d的钙摄入量相比，高于1200mg/d的钙摄入量者骨密度更高。而且，服用钙剂依从性高的患者骨密度改善效果更明显。荟萃分析结果显示，补充钙剂能够降低任何骨折风险约15%。 总体而言，保持合理的钙摄入量对提高骨密度具有积极作用。对于钙摄入不足的患者，补充钙剂能够降低骨折风险。 根据居民膳食营养素摄入量建议，成年人每日钙摄入量为800mg，而50岁及以上的人每日钙摄入量为1000-1200mg。根据大型营养调查的结果显示，我国居民每日通过食物摄入的元素钙含量约为400mg，因此需要额外补充约600mg的元素钙。在条件允许的情况下，应该尽量通过饮食摄入足够的钙，不足部分可以通过钙剂补充。对于正在接受抗骨质疏松药物治疗的患者，建议每日补充1000mg的元素钙。

维生素D对钙的吸收起着决定性作用，因此在补充钙剂的同时也建议维持适宜的维生素D水平。目前临床上有多种钙剂可供选择，其中碳酸钙含量高、吸收率高、效果比较好，建议在主餐后或者餐中服用。常见的不良反应包括腹部不适和便秘。对于有胃酸缺乏和肾结石的患者，可以考虑增加膳食钙的摄入，并在必要时使用枸橼酸钙，同时适当增加饮水量，控制钠盐摄入，并减轻体重。以往的研究发现补充钙剂可能对心血管产生不良影响，但后续研究表明，对于健康成年人来说，适量从食物或钙剂中摄入钙（无论是否联用维生素D）与心血管疾病、心脑血管原因死亡和全因死亡没有因果关系。因此，正常补充钙剂不会对心血管有不良影响，建议每日钙摄入量的上限控制在2000-2500mg之间。

二、维生素D的作用

维生素D是人体合成钙的重要辅助因子，它能促进钙的吸收和利用，维持钙磷代谢的平衡。老年人皮肤容易受到太阳照射的限制，合成维生素D的能力降低，导致维生素D缺乏。维生素D缺乏会导致钙的吸收不足，进一步加剧骨质疏松症的进展。

合理补充维生素D，有助于防治老年骨质疏松症：

对于老年人群中存在维生素D缺乏的情况，补充维生素D不仅有利于骨骼健康，还对代谢、免疫系统和内环境稳定有积极作用。多项指南建议骨质疏松症患者的血清25(OH)D水平应该补充到30～50 μg/L。 补充维生素D可以通过日晒获得。但成年人每天日晒超过半小时以上，并且戴帽子、打伞、使用防晒霜或隔玻璃晒等行为会影响维生素D的生成。适宜的日晒时间是春季、秋季、冬季的上午10点至下午4点，而夏季时则是上午10点前和下午4点后的时间，以防止晒伤。有白内障的患者可以佩戴墨镜保护眼睛。如果日晒无法满足维生素D的合成需求，可以考虑补充维生素D制剂。

在常规补充普通维生素D的基础上，骨质疏松症患者可以根据病情选择活性维生素D及其类似物。老年患者皮肤合成维生素D的能力下降，同时伴随肾功能减低，肾脏对25(OH)D的1α羟化能力减弱，因此更适合使用活性维生素D。研究表明，骨化三醇和阿法骨化醇可以降低老年人跌倒风险、降低骨吸收指标水平并增加骨密度。 需要提醒的是，普通维生素D可以与活性维生素D联合使用来预防和治疗骨质疏松症，但不推荐使用活性维生素D来校正普通维生素D的缺乏。对于由肝肾疾病导致维生素D羟化受阻的老年骨质疏松症患者，应在补充普通维生素D的基础上，同时加用活性维生素D，并监测尿钙和血钙水平。

三、注意事项

（1）合理剂量：在使用钙剂和维生素D时，应根据个体情况确定合理的剂量。过高的钙剂和维生素D剂量可能会导致不良反应，如高钙血症等。 （2）营养均衡：钙剂和维生素D只是老年骨质疏松症管理的一部分，不应忽视其他重要营养素的摄入。均衡的饮食对于骨骼健康至关重要。 （3）个体差异：由于个体差异的存在，对于钙剂和维生素D的耐受性和疗效可能存在差异。因此，应根据医生的建议进行调整，确保个体化的治疗方案。 钙和维生素D在骨质疏松症的防治中都非常重要。选择适当的钙和维生素D补充剂，并根据需要联合抗骨质疏松药物治疗，可以降低骨折的风险，让更多的老年骨质疏松症患者受益。 图片来源：千图网