第二章 第二节 缓解疼痛

第二节  关于缓解疼痛 就半月板本身来说，基本没有神经，需要外力刺激后产生疼痛。因此，很多疼痛，杂七杂八的，不来自半月板。 对于这点，看我的经历，再问问现在的自己，受伤初期是不是没有这么多疼痛。如果是刚受伤那你很幸运，如果受伤一段时间了你应该有感觉了。只是你过于相信疼痛了。 那么这些疼痛是什么呢？ 最常见的是来自肌肉的疼痛，软组织疼痛，与骨疼痛。 —— 肌肉的疼痛， 在半月板损伤患者中多为肌肉紧张，筋膜黏连和肌肉萎缩造成的。这三者不是一时间出现，但是相辅相成，共同造就你的疼痛。尤其是肌肉萎缩，在我们静养期间不经意就出现了，在肌肉萎缩背景下，各肌肉的萎缩速率又不同，出现了肌力不平衡以及不对位置的筋膜黏连。这让你的肌肉活动受牵连，往往一有动静，远在膝盖附近的肌肉就产生了疼痛。你要知道半月板要想疼痛没这么快。 笼统来讲，我们应该做的就是放松肌肉，解开筋膜黏连，锻炼肌肉(或者减慢萎缩速率) 我想我没有完全了解这个肌肉与筋膜的机制，所以不方便细致地分点讲。但是肌肉与筋膜的紧张和放松离不开神经控制，生物活性与营养，以及物理张力。我们传统的拉伸很重要，但我认为神经的影响更应该重视。我们可以去滚泡沫轴，筋膜球，在扳机点的压力疼痛下，大脑给予放松的信号，这就是最直接的放松。(筋膜放松通过刺激：鲁菲尼小体、换层小体、高尔基腱器等触觉感受器，进而起到副交感神经激活以及肌筋膜张力变化的作用）还有一些电针、针灸、浮针等方法会在下一节讲。这些是被动的，我们更应该主动放松，主动放松包括外表的和由内而外的。外表的紧张，我们常常说慢跑是一种放松跑，或者说运动讲究的就是放松与紧张的交替，例如泰森盖伊的放松跑，越学会放松越能获得强大的运动表现。虽然泰森盖伊的放松跑应该分类在由内而外，但是运动中的肌肉就像弹簧，在不断拉长和释放下才会变得放松，而长久不用的弹簧反而会生锈失去弹性，同理一直处于拉长状态下的弹簧也会失去弹性。由此我推荐慢跑，保持运动的同时就是一种放松，并且慢跑半月板受力均匀不容易损伤。至于由内而外，很多抑郁症患者的躯体症状来自植物神经紊乱，和肌肉的紧张有一定相似。所以我们还应该缓解植物神经的紧张，会在第四章中提到，比如冥想。 肌肉萎缩，对于预防，还是考虑到神经，对神经的刺激可以有效降低萎缩速率，同时也出现了很多电刺激仪器，一些康复师认为电信号的刺激和主动刺激不同而无用。而主动方面的一些等长收缩，也出现褒贬不一的评价。 但是还有一些肌肉疼痛，在于结构造成的拉伤，在单侧损伤患者中较常见，髋关节的位移造成的股直肌拉伤等，这点倒是比较好分辨。 —— 软组织的疼痛 常见的是炎症，包括无菌性炎症。   虽然这两种的主观感受不同，但是出现的频率都很高。免疫调节造成的炎症让人很容易误会成关节炎，以及这份不明白的疼痛让人惶恐，但是可以根据炎症的主要特征来判断。无菌性炎症，比如肌腱炎也是常常出现，和肌肉萎缩存在很大的关系，肌肉的无力让肌腱长期处于疲劳状态，过度劳损了，那么相伴着也会出现腱鞘炎。 炎症怎么处理？消炎。这是个很明确的答案。 消炎，消除炎症，可不单单是使用消炎药物啊。先讲腱鞘炎吧，无菌性炎症得去找源头咯，比如说腱消炎和肌腱炎的出现，来自肌腱的疲劳，肌肉的长期紧张，那么我们应该去放松紧张的肌肉和筋膜。浮针，依据筋膜触发点，通过浮针对患处附近的皮下疏松结缔组织，进行扫散。这确实可以有效达到缓解软组织疼痛的效果，单从缓解疼痛来讲，足够了。但是有持续时长，三四天之后依旧紧张，我们要做的是这三天内的无痛条件下去走出来，去主动地放松。 积液中的炎症。下雨天往往天气比较阴凉，气温下降，气压比较低，湿度特别大。就会引起人的血管收缩。进而会出现血流流速比较慢，这种情况下，人体对于疼痛的耐受力下降，进而会出现疼痛症状加重。因此下雨天常常膝痛，但有没有从另一个方向考虑，既然会因为血管的收缩而影响髌上囊，那么就意味着那里有毛细血管的经过啊。营养物质进入积液中，而积液可以流进关节间隙，为什么不认为是有血供呢？通过慢跑刺激产生关节滑液，同时活血，不就间接的得到了血供。但事实上关节滑液就足够有营养了。 对于炎症的处理，器械常常会使用超声波，超短波，冲击波等。很多人更相信这种科技化的处理，那我们来看看原理。 “超声波治疗的原理一般是改善细胞膜的通透性。超声波发出的超声震动能引起人体细胞内的物质共振，使细胞等离子体流动和细胞振动，从而产生细胞理疗效果。超声波可以提高细胞膜的通透性，促进新陈代谢，加速血液和淋巴循环” “超短波是频率为30-300Hz，波长为0.1-1.0mm的电流。超短波电疗机治疗原理主要是使人体产生热效应，使人体局部的温度达到40℃左右，使炎症部位的血管扩张，血液循环加速，局部的组织供氧加强，代谢加快，加速炎症的消退” “冲击波发出的是一种高能量或低能量的震波，震波可以通过体液和组织到达患处。通过对患处的物理刺激，产生生物学效应，分泌止痛物质，减轻局部炎性反应，促进组织再生以及机体修复。 因此具有消炎止痛、松解粘连、改善局部血液循环的作用”                     ——百度词条 三者不外乎是加速血液和淋巴循环。仔细想我们的针灸艾灸以及各种热敷的原理就是活血化瘀，达到促进血液循环的效果。可能这三种波更加的迅速。那么消炎就是在雨天来临之前，清除你积液中的炎症因子。 有些人说有积液就会发炎，实际上不是，只是其中的炎症因子，消除了炎症因子就达到了预防的效果。所有的药膏啊，透骨膏啊，最终达到的效果依旧是活血化瘀，都一样。但是热敷有时候会产生疼痛，不需要害怕，消炎本身清除炎症因子就需要一系列免疫反应。当然前提是请确定方式没有问题，不要用所谓的药酒等不明缘由的物品。 如果炎症来临实在忍受不了，可以采取冰敷，这还是一个原理，降低血液循环速度。但是冰敷不代表消炎，只是缓解了当下的炎症情况，你还是需要主动去消炎。 —— 骨疼痛   骨膜炎不太会出现，那么常见的就是胫骨粗隆的疼痛与髌骨的疼痛。 实际上常见的这两种疼痛都来自股四头肌。胫骨粗隆的疼痛来自髌韧带的紧张，股四头肌的紧张。剧烈活动时，胫骨粗隆处的韧带止点，尤其是髌韧带止点受到牵拉，就可能造成疼痛。考虑对股四头肌的放松。(这里先确保自己不是关节炎）个人认为可能和骨小梁的张力和压力曲线比例也有一定关系，所以也需要控制肌力平衡。 髌骨的疼痛其实蛮剧烈的，也是软骨磨损，在康复评估中疼痛很明显。通过受力分析还是可以了解到需要锻炼股四头肌，保持放松且有力，并且有离心控制的能力来保护。但是讲究肌力平衡，你不能单练这一侧，有很多时候股四头肌相对太强也会产生磨损，在后文会提到。