脏腑兼证辨证：心肾不交证

脏腑兼证辨证

是指同时出现两个以上脏器的病证，称为“脏腑兼证”。脏腑兼证者，非两个以上脏器证候的简单相加，而是在病理变化过程中，存在一定的内在联系与相互影响，比如脏腑之间的表里、生克、乘侮关系等。因而掌握脏腑病的发生、发展、传变的规律，对于临床分析判断病情的发展变化与趋势具有重要意义。

脏腑兼证临床应用十分广泛，证候比较复杂，除在前面脏腑辨证中涉及的一些证型，如胃肠病证、肝胆湿热证等属脏腑兼证证型外，现对临床常见的脏腑兼证做一些介绍。

心肾不交证

是指心肾水火既济失调，心肾阴虚阳亢所表现的证候。

常见症状

心烦失眠，惊悸多梦，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。

证候分析

心阴亏虚，心火偏亢，上扰心神，故心烦失眠，惊悸多梦。肾阴亏虚，脑髓失养，故头晕，耳鸣；腰膝失养，故腰膝酸软；虚火扰动精室，则见梦遗。阴虚失濡，虚热内蒸，故口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗。舌红少苔，脉细数为虚热常见之征。

病因

多因思虑劳神太过，或情志抑郁，郁而化火，或虚劳久病，房事不节，心肾阴虚阳亢所致。

病机

肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。

辨证要点

以心烦、失眠、耳鸣、腰酸、梦遗等为主要表现的心肾阴虚阳亢证候。常见于不寐。

我们在前面五行学说里学过，为什么有些人会越累越睡不着，这种人通常会说自己，人已经累的腰酸背痛，眼睛都睁不开了，但就是睡不着？

为什么累了，还睡不着呢？

就是因为累、或者疲劳属于肾虚，肾水不足，则心火容易偏旺。肾水越不足，心火越容易旺。也就是越累越睡不着。这就是一个心肾不交证。

心火偏旺，所以治疗要泻心火；肾水不足，所以治疗要补肾水来恢复平衡。这就是抑强扶弱的治疗原则的体现。我们可以选择用天王补心丹，或者是酸枣仁汤来进行治疗。