麻黄加术汤治疗周身疼痛医案。一女48岁，患周身疼痛呈游走性，每晚必令其爱人踩按四

麻黄加术汤治疗周身疼痛医案。一女48岁，患周身疼痛呈游走性，每晚必令其爱人踩按四肢，或用木棒锤敲一至二小时之久方能入睡，三、四年以来日日如此，如不按捣即不能入眠，疼痛难忍，天寒阴雨更甚。 患者手足不温，皮肤枯搞，不论冬夏，很不容易出汗，精神疲惫。给以麻黄加术汤加减。 麻黄60克桂枝60克白术120克杏仁45克当归30克川芎30克甘草30克，上药共为细末，日服12克。服到20天的时候，自觉手足温暖，疼痛微有减轻。最令患者喜悦的是，近日来每服药一小时后，即感手足心津津出汗，这是以往罕见的事，所以服药的信心更大了。共服上方加减三月余，疼痛基本上不发作，再不需人按捣了。后兼服调气血之剂以巩固之。 按：本例患者，周身疼痛数年之久，既往凡攻邪、补正、通经、活络之品，无药不服，但效果总不明显。因其病因病机为湿邪久留，阻遇经络气血运行，卫阳被阻，开阖失司，故难于出汗，脉络长期失养，故喜热喜按，疼痛久而难愈。在治疗方面，单纯攻邪或补正皆为偏师。麻黄加术汤加味既能缓攻在表之风湿。兼有补正之功，因而获效。《经方治痹》 时常觉得身体疼痛，尤其是关节，每到换季或者是变天的时候，关节疼痛比天气预报还要准时，晚上也常常因疼痛折腾到翻来覆去的睡不着，特别难受，那这种情况到底是怎么一回事呢？ 从中医角度来看，多见与风寒湿邪有关了，怎么讲呢？要知道当风寒湿邪侵入人体的时候，其中的寒湿之邪就会凝滞关节，阻滞经络，那这时候就会导致气血运行不通畅，而气血运行不通畅，中医讲不通则痛，那也就引起了关节疼痛，那这时候该怎么办呢？我们就要想办法，去把外来郁滞在肌表的风寒之邪给散去，只有这样，当关节经络通畅，得到气血的濡养，那疼痛的情况也就得到解除了。这个方子叫做麻黄加术汤，顾名思义就是麻黄汤再加一味白术组成。 那麻黄汤是干什么的呢？从组成来看，麻黄汤是由辛温可以散寒解表的麻黄、桂枝，再加入可以肃降肺气的杏仁，以及润肺止咳的甘草，由此这几味组合而成的麻黄汤就有了发汗解表、宣肺平喘的作用，也就可以帮助我们把外来的郁滞在肌表的风寒之邪给散去了，那为什么加白术呢？这是因为白术有健脾益气、燥湿祛湿的特点，因此麻黄汤加入白术，这也就在原来祛风散寒的基础上，多了一点祛湿的能力，那么这样也就可以化解郁滞在关节经络上的寒湿，那寒湿之邪祛除了，关节经络也就通畅，那关节疼痛的情况自然也就改善了， 麻黄加术汤出自《金匮要略》 【原文】湿家[1]身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻[2]之。(金匮湿病：20) 麻黄加术汤方 麻黄三两(去节)　桂枝二两(去皮)　甘草一两(炙)　杏仁七十个(去皮尖)　白术四两 上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。 注释： [1]湿家：指久患湿病之人。 [2]火攻：指用熏蒸、热熨、艾灸、火针等峻猛取汗的方法，此疗法具有辛温发散、温经通脉的功效。 【功效配伍】麻黄加术汤发汗除湿。本方是麻黄汤加白术组成。方用麻黄汤发汗解表，以散寒湿;配白术甘苦温，以利肌腠湿邪，并能防麻黄发汗太过，以取微汗除湿。喻嘉言《医门法律》云： “麻黄得术，则虽发汗不至多汗，术得麻黄，并可行表里之湿。”仲景用术尚无苍白之分，术分苍白，始于《本草经集注》。苍术辛苦温，功能燥湿健脾，祛风湿。若欲取走表祛风除湿，苍术胜过白术，亦可白术、苍术共用;欲健脾除湿白术优于苍术。 上五味药，先水煮麻黄，去上沫，后入其他药同煮，去滓，温服，可覆盖衣被助取微汗。 【方证论治辨析】麻黄加术汤治湿病，寒湿表实证。症见湿家身疼痛，烦扰不宁。 本证为久患湿病而又复感寒邪。寒湿凝滞肌表，腠理毛窍闭塞，经气郁遏，营卫运行不畅，故全身疼痛较甚，并伴烦扰不宁。又因寒邪束表，毛窍闭塞，当见发热恶寒、无汗等症。此身痛与《伤寒论》麻黄汤证身痛有别，湿家突出身重滞疼痛，具有湿病之特征。治宜发汗除湿，故与麻黄加术汤微发其汗。 湿家慎不可用火攻之，假若火攻发汗，则会大汗淋漓，使风去湿存，而病不得尽解;或火攻之热与体内之湿邪相加，形成湿热郁蒸，引起发黄或衄血等病变。《伤寒论》第116条“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”的告诫，可佐证“慎不可以火攻之”的禁忌原理。 【用方思路】麻黄加术汤发汗除湿，既能开发腠理，使风寒湿从肌表发散，同时又能使部分湿邪从小便排泄，实为发汗佐以利小便之剂。临证若寒邪偏重，可配附子、细辛;若湿邪偏重，可配苍术、薏苡仁、防己。本方临床用于治疗风湿、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、荨麻疹、小儿急性肾炎等疾病。