从零开始学中医：2.1肝

2023-02-18 08:21 作者:从零开始学中医 0人读过 | 我要投稿

肝

同学们好，今天我们来学习五脏的第一个脏器——肝。

肝为刚脏，肝为将军之官。

首先，我们来看看中医的肝在人体是如何定位的？

肝位于腹部横膈之下，在右侧胁肋之内，所以右侧胁下的这个肝脏是属于肝的定位。但中医的肝不仅仅是右胁下的这个肝脏。中医的足厥阴肝经也是属于肝的定位。

足厥阴肝经起于大足趾，始于足内，环绕生殖器一周，抵小腹，夹胃，属肝络胆，布胁肋，最后上达到顶巅的部位。所以少腹、生殖器、乳房和胸胁，以及顶巅等等这些肝经循行的部位，也都属于肝。

我们知道肝的定位。下面我们来看看肝的主要生理功能，联属功能，以及相应的病理变化。

首先我们来看肝的主要生理功能。

肝的第一个生理功能是：肝主疏泄。

疏是指疏通，泄是指发泄，升发。肝为刚脏，在五行中，它属于木，主升主动，所以肝具有疏通、条达、升发、调畅的功能。肝的功能对于调节全身的气机，推动血和津液的运行，起着重要的作用。《素问》说：肝者，将军之官，谋虑出焉。

肝的疏泄功能，主要表现在4个方面，

首先，肝能够调节气机。气机是一个地道的中医学概念，它是指气的升降出入的运动。

当肝功能正常，也就是疏泄功能正常，人体的气的升降出入的运动就正常，气机调畅，全身的气血和调，经脉通利，五脏六腑的功能活动也就能够正常。

如果肝失疏泄，则气机阻滞。首先它会阻滞在肝区，或者是肝经所循行的部位，比如胸胁、乳房、少腹等的部位出现胀满疼痛；甚至也可能会引起肝气上逆导致了头晕目眩，目赤肿痛，容易烦躁易怒，顶巅痛等等症状。这是肝主疏泄功能的的第一个表现：调节气机。

肝的疏泄功能，除了调节气机之外，还有一个很重要的功能，就是调节情志。肝气调畅，人的心情就会比较开朗。肝功能失常，也就是肝失疏泄，不能调节人体的气机，人体的精神也会出现异常，当肝疏泄不及，就会表现精神抑郁。当肝疏泄太过，就会表现烦燥易怒。反之，反复持续精神抑郁，烦躁易怒，又会导致肝失疏泄，引起肝气郁结。

由此我们也可以看出来，调气机和调情志相辅相成，互相影响，它是肝主疏泄功能的主要体现。所以，当气机失调引起的胸胁胀满疼痛，乳房胀痛等等；以及情志失调，而出现情志抑郁，或者烦躁易怒等等，都是肝失疏泄的定位症状，我们又称必有症状。

肝主疏泄除了调气、机调情志之外，还可以来帮助消化。肝的疏泄功能，主要是通过调节脾升胃降了调节胆汁的分泌，来帮助消化的。

如果肝的疏泄功能不正常，脾升胃降，出现异常，胃不降会出现纳少腹胀，脾不升，就会出现便溏。这就是我们中医上讲到的肝胃不和，或者是肝脾不调。

肝失疏泄，不仅影响到脾胃的升降功能，也会影响到胆汁的排泄，出现异常，会出现腹痛、腹胀、口苦、黄疸，或者不想吃饭，厌食等表现，这是肝主疏泄的第三个方面的表现。

肝主疏泄，第四个表现，还体现在能够调节人体的生殖机能。

肝的疏泄功能有助于男子排精、女子排卵和月经来潮的功能。当肝疏泄功能失常，那么男子的排精和女子的排卵异常，或者是女子的月经失调，从而导致不孕不育症。肝的疏泄功能，对女子的生殖机能尤其重要，所以有“女子以肝为先天”之说。

肝除了有疏泄功能之外，还有一个主要的生理功能，就是主藏血。

肝具有贮藏血液，可以根据需要对人体各部分的血量进行调配的作用。

唐代的王冰说，“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”。也就是当人运动时候，肝血就会分布到全身，供全身使用；当人体安静的时候、休息的时候，全身的血就会回流到肝脏，可以养肝。

如果肝不藏血，肝血不足，就可以导致月经不调的病变。

肝血不足，不能濡养，就会导致爪甲不荣，两目干涩，或夜盲等。

如果不能濡养筋脉，就会出现筋脉震颤，肢体麻木，屈伸不利等。

肝血可以滋养肝经。那么对肝炎的病人，肝功能不正常，他需要恢复肝功能正常。是应该在运动中间去恢复肝功能正常？还是应该安静下来多休息，去恢复肝功能正常呢？王冰的“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”，对我们的提示就是：对于肝炎的病人，要想恢复肝功能正常，应该要多休息，要早睡，要多睡，要避免熬夜和大运动量，这样才能够使肝功能得到恢复。这是肝的第二个生理的功能。

下面我们来看一看肝的联属功能。肝的联属功能有4个：

肝的第一个联属功能

肝在志为怒：是指肝的疏泄功能与精神情志“怒”密切相关。怒是人在情绪激动的时候，表现出来一种情绪变化。一定限度内的情绪发泄，是可以维持机体的生理平衡的。抑郁，或者烦躁，就可以导致肝失疏泄。比如说，长期的抑郁不解，不仅可以导致肝气郁结，见心情抑郁，闷闷不乐，胸胁胀满疼痛等。大怒暴怒，可以导致肝气上逆，可见烦躁易怒，面红目赤，头痛等等。