传染病学-呼吸道传染病（百日咳、流感、禽流感）
一、百日咳
1.病原学：百日咳鲍特菌，G-杆菌，无荚膜，需氧菌，抵抗力弱
2.流行病学：
1）传染源：患者、隐性感染者、带菌者；
潜伏期→发病后6周都有传染性；传染性最强：潜伏期末→卡他期
2）传播途径：飞沫
3）易感人群：5岁以下易感性最高
4）流行特征：无明显季节性
3.发病机制：支气管和细支气管黏膜损害，炎性细胞浸润
4.临床表现：潜伏期2-21d，平均7-10d
1）卡他期（7-10d）：类似感冒（低热，咳嗽，喷嚏，乏力），夜晚咳嗽严重，传染性最强
2）痉咳期（2-6w）：不发热；阵发性痉挛性咳嗽，鸡鸣样吸气声。颜面水肿。婴幼儿窒息。
3）恢复期（2-3w）：痊愈
5.实验室检查：
1）血象：WBC↑（痉咳期WBC↑明显），淋巴细胞↑
2）细菌学：鼻咽拭子培养法，发病2周以内进行
3）血清学：IgM，2-8周进行
4）核酸：4周内进行
6.并发症：支气管肺炎
7.诊断：流行病学史+发热、热退咳嗽，夜间为主，无肺部特征+WBC↑，淋巴细胞↑
8.鉴别诊断：痉挛性支气管炎、肺门结核
9.治疗：
1）一般治疗：家长学会对婴幼儿进行拍背排痰的方法
2）对症：镇静剂予以痉咳者
3）抗菌：大环内酯（阿奇霉素）——不能缓解症状，只能减少传播；疗程2周
10.预防：
1）管理传染源：隔离至病后40d
2）切断传播途径：通风
3）提高人群免疫力：百白破疫苗接种
二、流行性感冒
1.病原学：
1）结构：单股负链RNA病毒，正黏病毒科，包膜上有HA（植物血凝素）和NA（神经氨酸酶）两种糖蛋白
2）分型：甲乙丙三型；甲型分若干H亚型和N亚型，为HXNX
3）变异：一大特点，分为两类
（1）抗原漂移：抗原小幅度变异，不产生新的亚型，亚型内变异，中小规模的流行
（2）抗原转换：变异幅度大，产生强的致病株，引起大流行
4）抵抗力：不耐热，耐低温和干燥
2.流行病学：
1）传染源：患者、隐性感染者
2）传播途径：飞沫，接触传播
3）人群易感性：无交叉免疫
4）流行：冬春季，甲型乙型引起流行，丙型引起散发
3.发病机制：
1）病毒反应：HA识别结合宿主表面受体→侵入纤毛柱状上皮细胞→细胞内复制→借助NA释放
2）机体免疫：反作用于宿主
3）病理：肺充血，细胞间质水肿
4.临床表现：潜伏期1-3d
1）单纯型：高热头痛乏力，呼吸道反应轻而全身反应重
2）胃肠型：呕吐腹泻腹痛
3）肺炎型：高热不退，发绀、咯血，肺炎；双肺呼吸音低，满布湿啰音。
4）中毒型：高热，心肌损害，休克，DIC，神经系统损害
5.实验室检查：
1）血常规：WBC↓，淋巴细胞↑
2）血清学检查：急性期标本和恢复期标本之间有4倍以上升高
3）病原学：病毒分离，抗原，核酸
6.并发症：细菌性肺炎、中毒性心肌炎，中毒型脑肝脂肪变综合征
7.诊断
8.鉴别诊断：普通感冒、钩端螺旋体病
9.治疗：
1）一般治疗：卧床休息，多饮水
2）对症：解热镇痛止咳祛痰（儿童禁用阿司匹林）
3）抗病毒：金刚烷胺（已经少用）、奥司他韦
10.预防：
1）隔离
2）戴口罩、勤洗手，加强通风，环境消毒
3）易感人群接种疫苗
三、人感染高致病性禽流感
1.病原学：正黏病毒科，流感病毒属；H5、H7能引起严重禽类疾病，高致病性禽流感病毒
2.流行病学：
1）传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的家禽，无人传人证据
2）传播途径：呼吸道，密切接触
3）易感人群：易感
3.发病机制
识别α-2，6唾液酸受体，感染Ⅱ型肺泡上皮细胞，肺透明膜形成
4.临床表现：潜伏期1-7d
H5N1较严重，发热，上呼吸道症状，全身不适，肌肉酸痛，腹痛腹泻。重症出现ARDS等
5.实验室检查：WBC↓，ALT↑，核酸，病毒分离，血清学等
6.并发症：重症肺炎
7.治疗：抗流感、重症支持
8.预防：
1）控制传染源：受感染动物立即销毁；疫点周围3km定为疫区，扑杀家禽，对疫区5km范围内易感禽类进行预防性接种。
2）尚无疫苗
参考：
传染病学（第九版）-人民卫生出版社
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