内科学-呼吸系统-总论

1.症状：

1）咳嗽：

（1）常年咳嗽，秋冬加重——慢阻肺

（2）急性咳嗽+胸痛——肺炎

（3）发作性干咳+夜间多发——咳嗽变异性哮喘

（4）干咳+呼吸困难——支气管肺癌

（5）药物——ACEI

（6）逐渐加重干咳+气促——肺纤维化

2）咳痰：

（1）白色泡沫痰、脓性痰——细菌性肺炎

（2）黄脓痰——肺脓肿、支扩

（3）铁锈色痰——肺炎链球菌所致大叶性肺炎

（4）红棕色胶东样痰——肺炎克雷伯菌感染

（5）脓痰、恶臭——大肠埃希菌

（6）咖啡样痰——阿米巴

（7）果酱样痰——肺吸虫

（8）粉红色泡沫样痰——肺水肿

3）咯血：

（1）鲜血——支扩

（2）痰中带血——肺结核、肺癌

4）呼吸困难：

（1）突发胸痛后气急——气胸

（2）突发胸痛后气急、咯血——肺梗死

（3）夜间阵发性端坐呼吸——左心衰、支气管哮喘

（4）渐进性呼吸困难+一侧胸闷——大量胸腔积液

（5）慢性进行性呼吸苦难——慢阻肺

（6）哮鸣音——哮喘

（7）吸气性呼吸困难——肿瘤、异物堵塞、喉头水肿

（8）呼气性呼吸困难——哮喘、慢支、肺气肿

（9）混合型呼吸困难——气胸、胸腔积液

5）胸痛

（1）突发性——气胸

（2）胸壁表浅疼痛——肋间神经痛、带状疱疹、肋软骨炎

（3）胸骨后，放射至左肩——心绞痛、心肌梗死

（4）撕裂样——主动脉夹层

（5）伴呼吸困难、咯血——肺栓塞

（6）随体位变化而加重，与呼吸运动相关——可能考虑心包炎

 

2.体征：

1）支气管病变：干、湿性啰音

2）肺部炎症：呼吸音改变、实变

3）肺纤维化：Velcro啰音

4）胸膜炎：胸膜摩擦感音

5）气胸、胸腔积液、肺不张：气管移位、呼吸音消失

6）肺外表现：支气管肺癌引起杵状指

 

3.实验室检查：

1）炎症、非特异性：红细胞沉降率↑、CPR↑

2）细菌感染：WBC↑，中性粒↑

3）寄生虫、真菌、过敏：嗜酸性细胞↑

4）降钙素原：细菌、真菌、寄生虫

5）变应原：哮喘

6）γ-干扰素：结核

 参考：内科学（第九版）-人民卫生出版社