若问风湿病患者使用最多的药物，非甾体抗炎药（NSAIDs）一定是热门答案。NSAIDs是一类通过抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧酶（COX）活性，减少前列腺素（PGs）的合成，达到解热、镇痛、抗炎作用的药物。

NSAIDs在临床上广泛应用于多种发热、疼痛的治疗，像感冒发烧常用的布洛芬，就是一种NSAIDs。因为能抑制无菌性炎症，NSAIDs也常用于改善风湿性疾病的炎性症状，如类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎都会用到。

随着NSAIDS的广泛使用，其不良反应也越来越受到重视，尤其表现在胃肠道、肝肾、心血管等方面，用药不当则可能产生严重后果。今天我们就来看看，风湿病患者在使用NSAIDs时，如果有效避免药物副作用。

选择性NSAIDs和非选择性NISADs的区别

NSAIDs有多种分类方法，如果按化学结构分，则有七大分类：甲酸类、乙酸类、丙酸类、昔康类、昔布类、吡唑酮类、其他类。不过，我们这里要介绍的是另一种分类方法，事关NSAIDs最常见的副作用。

根据对胃肠道的损伤大小，NSAIDs可以分为选择性和非选择性两大类。

选择性NSAIDs包括：塞来昔布、帕瑞昔布、依托考昔等。与其他NSAIDS相比，这一类药物对胃肠道的伤害相对较小。NSAIDs药物种类的选择是一件慎重的事，患者最好别自己买来就吃！

COX-1和COX-2的区别

NSAIDs的三大主要不良反应，该如何有效规避

随着临床应用的增加，NSAIDs的不良反应也受到越来越多的人关注，比较显著的有三个方面：胃肠道损伤、肾脏损伤及心血管不良事件。

01 / 胃肠道损伤

消化道风险是NSAIDs最显著的不良反应，尤其是非选择性NSAIDS。胃肠道损伤可表现为：消化不良、黏膜糜烂、胃十二指肠溃疡、出血，甚至穿孔等。

因此，在使用NSAIDS前，患者要先评估是否存在消化道风险，如果本身就有消化道疾患，那就要谨慎考虑是否能使用NSAIDS，以及斟酌用药方式。

消化道风险因素

【规避方法】

• 对胃肠道高风险患者，慎用非选择性NSAIDS，优先考虑使用选择性NSAIDs。

• 低风险者也要警惕出现不良反应，可使用采用脂微球靶向制剂等技术的非选择性NSAIDs，能有效降低消化道风险。

• 当存在2~3个胃肠道危险因素时，建议联合应用胃肠道保护剂，如质子泵抑制剂、米索前列醇等。

• 注意，NSAIDs 肠溶片、缓释片及协同硫糖铝对预防NSAIDs相关溃疡无效。

02 / 肾脏损伤

NSAIDs引起的肾损害表现为急性肾功能不全、间质性肾炎、肾乳头坏死及水钠潴留、高血钾等。有肾毒性风险的患者，也要谨慎使用NSAIDS，如：年龄＞65岁、肾衰竭、肾动脉粥样硬化、糖尿病、肝硬化、心功能不全、容量不足及合并使用利尿剂等。

要注意，NSAIDs的肾损伤风险和药物半衰期有关，半衰期越长，肾损伤风险越大。

【规避方法】

• 有肾毒性风险的患者，优先使用半衰期较短的NSAIDs。

• 尽量使用最小有效剂量、最短疗程的NSAIDs。

• 在使用NSAIDs期间，要做好肾功能相关监测，出现异常及时复诊，调整治疗方案。

常用NSAIDs的半衰期和剂量

03 / 心血管不良事件

NSAIDs可增加心血管不良事件的风险，这一点越来越受到重视。传统观点认为，选择性NSAIDs较非选择性NSAIDs具有更大的心血管安全隐患，但近年发现，非选择性NSAIDs也具有相似的心血管风险，我国对NSAIDs处方药说明书的修订要求指出，所有NSAIDs可能有相似的心血管事件发生风险。

因此，有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者，务必要慎用NSAIDs，以免引起突发心脏病或卒中等恶性事件发生。

还要警惕，使用NSAIDs除了评估胃肠道风险，还要同时评估心血管风险，因为有些胃粘膜保护策略具有高心血管风险，并不适合合并胃肠道和心血管风险的患者。

【避免方法】

心血管风险者慎用NSAIDs，包括：

• 年龄＞65岁；

• 有脑血管病史；

• 有心血管病史；

• 冠脉搭桥术围手术期禁用NSAIDs。

《柳叶刀》杂志上的Meta分析显示，萘普生可能有较低的心血管事件风险，较塞来昔布和布洛芬有更好的心血管安全性。

减少NSAIDs不良反应的四个通用原则

除了上述的胃肠道、肾、心血管不良反应应对方法外，使用NSAIDs应掌握几个通用原则，可有效降低药物不良反应的风险，不管使用哪一种NSAIDS，都要做好这三个方面：

01 / 能外用先外用，后口服

许多人不知道，NSAIDs有外用药，常见的有扶他林软膏。像类风湿关节炎、骨性关节炎，这些炎症发作时，疼痛往往不是特别剧烈，在疾病早期疼痛症状较轻时，患者其实不必口服NSAIDs，在口服之前可以先外用，外用NSAIDs的不良反应要小很多，尤其是在胃肠道上。

02 / 做好辅助治疗降低口服用药量

NSAIDs是关节炎患者最常用的止痛药之一，而NSAIDs的不良反应风险与药物累积摄入量有关，吃的药越多，不良反应的风险就越高。如果患者能做好辅助止痛治疗，比如按时接受康复理疗，保持良好的心态，合理进行功能锻炼，帮助缓解症状的同时，也就减少了止痛药的累积摄入量。

03 / 尽量最低剂量、短期使用

这一点非常重要，关节炎患者使用NSAIDs，并不是要将疼痛完全消除，让行动恢复如初，这样反而有危险，如果止痛药完全掩盖了症状，关节内的结构损伤还是存在的，过度运动则会加重损伤。最低有效剂量，是指能够将疼痛缓解到能够忍受，能够坚持功能锻炼即可，炎症得到缓解后，患者要及时减停药物，不要一直吃NSAIDs。

04 / 避免同时服用多种NSAIDs及超量使用

NSAIDs具有天花板效用，当患者使用某种NSAIDs效果不好时，也许会怀疑是剂量不够，于是增加服药量，甚至多服用一种NSAIDs，然而，这种做法并不会增加疗效，反而扩大不良反应发生的可能。因此，使用NSAIDs一定不要超量，更不要同时服用2种或2种以上NSAIDs，效果不好时可在医生指导下更换另一种NSAIDs，如果NSAIDs不耐受，则要考虑使用其他药物。

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