重症肌无力，左眼胞下垂3个月：中医开提肺气，健脾除湿治愈。患

重症肌无力，左眼胞下垂3个月：中医开提肺气，健脾除湿治愈。患者钟姓孩子，12岁，患左眼胞下垂已3个月，经西医院检查后，诊断为 “重症肌无力”。服药治疗未效。就诊中医，患者眼胞睁不开，抬头望天仅有一线光感，疲乏无力，少食懒言，终日嗜卧，不愿活动，口不渴，舌质淡而润，脉缓弱无力，据脉证分析，脾主肌肉，眼胞属脾胃所司，脾虚则气不运、湿不化，湿胜则眼肌重着无力。处以党参，白术，茯苓，黄芪，当归，陈皮，升麻，桔梗，苍术，蚕砂等，以上方连服30剂，食纳渐增，精神振作，眼能半开，而视力较弱，原方减桔梗加枸杞子、菟丝子、桑叶继服10剂，眼全开与右眼相等。 本方即补中益气汤减柴胡；加桔梗以开提肺气，眼睑下垂，多伴有眼胞微肿，故加苍术、茯苓以胜湿，且苍术得蚕砂，能增强其明目作用。 重症肌无力是一种横纹肌神经肌肉接头点处传导障碍的自身免疫性疾病,以肌肉易疲劳晨轻暮重、休息或用胆碱酯酶抑制药后减轻为特点。常累及眼外肌、咀嚼肌、吞咽肌和呼吸肌。严重者球麻痹。受累肌肉的分布因人因时而异，而并非某一神经受损时出现的麻痹表现。本病应称为获得性自身免疫性重症肌无力，通常简称重症肌无力。是自身抗体所致的免疫性疾病，为神经肌肉接头处传递障碍而引起的慢性疾病。临床表现为受累横纹肌异常疲乏无力，极易疲劳，不能随意运动，经休息或服用抗胆碱酯酶药物治疗后症状暂时减轻或消失。根据该病的临床表现，相当中医的不同病证，如眼睑无力下垂为主则属于中医学中的“睑废”或“胞垂”;看物重影则为“视歧”;抬头无力则属“头倾”;四肢疹软无力则属“痿证”;呼吸困难、肌无力危象则属“大气下陷”等病证。 中医病因： 1.外因 外感六yin之邪致脏腑功能失衡，气血亏损致病。  2.内因 七情所伤，情志不舒，累及脏腑，如有“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”之说(《素问·阴阳应象大论》)。 3、不内外因 摄生不慎，饮食不节，肥甘厚味，损及脾胃，致脾胃虚弱;劳倦过度，脏腑功能失调，耗气伤津。  4. 先天因素 禀赋不足，素体脾胃虚弱，脾肾阳虚，肝肾阴虚等。  中医病机： 1、脾胃虚弱 脾为后天之本，津液气血生化之源。如素体脾胃虚弱，或久病脾胃致虚，或劳倦过度损及脾胃，脾胃受纳运化功能失常，津液气血生化之源不足，则气血两虚，肌肉筋脉失养，故肌肉无力、睑垂或四肢乏力，或呼吸困难等。 2、脾肾阳虚肾为先天之本，藏精生髓，脾为后天之源，运化水谷之精微；先天禀赋不足，肾阳虚亏，不能温煦脾阳，脾虚不能运化水谷之精微，濡润肌肉筋脉，故四肢肌肉痿软无力。 3．肝肾阴虚 肝藏血，主筋；肾藏精，主骨；精血充盛，则筋骨坚强、活动正常。久病体虚，伤及肝肾，则阴精亏损：又因阴虚内热，更灼液伤津，精血亏损不能灌溉荣养筋肉则 致痿软无力。  4．气血两虚 血为阴液，具有滋润、荣养功效；气为血之帅，气行则血行，人体津液的运动无不与气的推动有密切关系，气虚不能推动血脉，气血不足，不能荣养肌肉筋脉，则致痿。 又如范中林先生治疗太阴证睑废（重症肌无力眼肌型）医案： 一女6岁，家长突然发现患儿眼缝缩小，眯眼斜视。旋即右眼胞下垂，无力睁开，复视。中国人民解放军总医院肌注“新斯的明”试验，呈阳性反应，诊为“重症肌无力(眼肌型)”，待查。同年3月28日，北京同仁医院确诊为眼睑“重症肌无力”。后转××医院．中医诊治一年。虽曾短暂开大睑裂，但上胞重新下垂后，反复治疗无效。来诊按太阴证睑废论治，三月基本治愈，现已巩固一年余。 【初诊】右眼睑下垂而肿，视物困难，复视，午后尤重。面色微黄，乏力。舌质润红而暗；苔白灰黄、根部厚腻浊密布。此系脾湿之邪，蕴积已久，表实未解，上窜眼胞所致。证属足太阴睑废，法宜开闭除湿，宗仲景甘草麻黄汤方意主之。 处方 麻黄3克　法夏12克　甘草6克　三剂 【辨证】《金匮要略》云：“里水……甘草麻黄汤亦主之”。吴谦等按：里水之“里”字，当是“皮”字。其意乃皮水表实无热者，则当用此发其汗，使水从皮毛而去。今本其意而变通其法：以麻黄之辛温，开诸闭，驱水邪；半夏性燥而去湿，脾胃得之而健；甘草味甘，火土之色，补太阴大有奇功；配麻黄，更有通利寒湿之效，麻黄、半夏、甘草配伍，辛甘化阳，阳盛则湿消；甘草倍麻黄，化湿而不伤元气。 上方服三剂后，眼皮稍可活动。原方加桂枝，温通经脉，辛以散邪；配杏仁，疏理肺窍，入手太阴以利水之上源。再服一剂，患儿眼睑开裂稍大，后随证加减。 6月初，患儿曾有一整日可略微睁开右眼睑。苔浊腻始退，脾湿稍减。原方损益续服十二剂。 【二诊】舌质转淡红，白腻苔续减。湿浊内困已有消退之象，惟眼睑变化无进展。改服自制“针砂散”，加强疗效(后又以甘草麻黄汤加减配合服)。 郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。