肌酐500、600，该透析吗？太多患者做错决定

老版本的教科书上建议：肌酐达到707以上就需要透析。如今知识更新了，教科书把这句话删了。

为什么删了呢？

一般来讲，肌酐达到707，并发症就很严重了，药物控制的效果可能不理想，需要透析来缓解并发症。

但不都是这样：也有一部分患者，肌酐到五六百，甚至400多，并发症就很严重了，就需要透析；还有一部分患者，肌酐达到八九百了，并发症控制得还不错，还能用药物干预的方式保持很久。如果用707的透析标准一刀切，必然会出现耽误治疗、或是过度治疗的现象。

所以，707透析的规定，该删。只有把这个死板的规定删了，才能进行个体化治疗，让所有肾衰患者，在适合他的正确时机启动透析。

这个出发点是好的，但结果不一定好。时不时地，仍然会出现过度治疗。

为啥？

没有707透析的死规定了，那么透析时机就相对“自由”了。于是，许多肾衰患者在肌酐500、600的时候，就开始了透析。

你要说错吧，也没错，他确实有并发症。但这并发症不能应用药物来解决吗？不能让患者少透析几年吗？这就……不好说。

早在20年前，KDIGO指南（世界上最权威的肾病指南），就把终末期肾病（尿毒症）的标准定为了肾小球滤过率15——大约相当于肌酐500上下。同时指出：进入终末期肾病，不是要透析。

不透析干啥呢？是要更早地进行评估，看是否需要透析。

但到了实际落实，有的时候就直接透析了。有2位肾友同时前来笔者这里诊治，当初他俩一位是肌酐500左右透析、另一位是肌酐600左右透析。

我们看这位更严重的吧：

这位是小王，病史12年。

那是6年前，24岁的小王在老家江苏连云港，检查肌酐623μmol/L，医生让他透析。他感觉自己身体尚可，又到南京的一家医院，也让他透析。都说要透析，就开始透析了，每周三次。但还是不放心，问我们肾脏还有没有救？

我们发现他存在可逆因素，就让他过来住院，一个月后，摆脱了透析。现在小王的肌酐70左右，和我的肌酐差不多。

几年后复查，肌酐76：

6年前，小王透析错了吗？

按透析指征来看，并没有错，指南也是这样建议的，肾衰竭患者的并发症控制不好，就要透析。

只是，我们在看待并发症的时候，可不可以多考虑一下：我是要接受这个并发症，还是可以解决这个并发症？多考虑一步，可能就意味着完全不同的人生。