室上性早搏、室性早搏伴逆传

图1心电图分析：

   P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、avL、V2-V6导联直立向上，avR导联向下，PR间期0.14s，心率约66bpm，由此判定其为窦性心律

  R3提前出现，其前有P'，P'R间期<0.12s，联律间期0.68s，QRS呈室上性，为交界性早搏。

   R4提前出现，宽大畸形，前无相关P波，有代偿间歇，为室性早搏。其后可见P´波（在Ⅱ、III、aVF导联倒置），提示室房传导。

  R3提前出现，呈室上性，其前有P'，P'R>0.12s，伴不完全代偿间歇，为房性早搏。

  R6为室性早搏，后可见P´波，提示室房传导。

  R3为房性早搏。R6、R8为室性早搏。R8后可见P´波，提示室房传导。

R4、R5为成对的室性早搏。R5后可见P´波，提示室房传导。

室性早搏二联律，可见室房传导。

相关知识点：

一、房性早搏

   起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏,称为房性早搏（APB)。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。

  Holter监测显示，正常人群中房性早搏发生率75%-90%，大多数非器质性心脏病的患者，房性早搏是偶发的，24小时房性早搏总数不超过100次。

   起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。

房早心电图特征：

①期前出现的异位P'波，其形态与窦性P波不同;

②P'R间期>0.12秒;

③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。

二、交界性早搏

   房室交界区过早发放激动产生的搏动，称为房室交界性期前收缩，简称交界性早搏。

QRS和P'的关系：

   自交界区的激动前传速度快于逆传速度，起搏点又靠下者，交界性P'波位于交界性R波之后。

   交界性激动先传入心房，交界性P'波位于R波之前， P'R间期<0.12s。

   交界区的激动同时到达心房与心室，交界性P'位于R之中。

   室房传导中断时，交界性QRS前、中、后无P'波。QRS的形态：

   交界性期前收缩的QRS-T波形与窦性QRS-T波形相同或基本相同，可以因伴时相性室内差异传导、束支传导阻滞或心室预激波而畸形。

三、室性期前收缩伴室房传导

    室性早搏之后出现与其相关的P´波者，表示有室房传导。

    室性早搏激动一方面引起心室除极发生期早搏的QRS波群，另一方面可逆行传入心房发生逆行P´波。因心室除极在先，心房除极在后，故其逆行P´波直立, aVR倒置，称为正向逆行P´波。

    室性早搏所发出的激动经一条房室结径路传入心房者,通常RP´间期和P´波形态固定。

    在逆行房室结内双径路中,一条为快径路,激动以较快速度逆行传入心房, RP´间期相对短些;

    另一条径路为慢径路,室房传导速度慢, RP´间期较长。

    因双径路在心房端出口位置不同，故逆行P´波形状也有不同。

    激动沿快、慢径路逆行传入心房,表现为RP间期长短交替,若沿快慢径路同时逆行传入心房,表现为一个室性早搏之后出现两个逆行P´波。

    室性早搏伴室房传导的机制:

①室房传导的畅通。若有室房阻滞,则室性早搏激动就不可能顺利逆行传入心房。

②室性早搏出现适中。过早出现时,将遇到房室结绝对不应期而出现干扰性传导中断;延迟发生时,早搏激动将于下一次窦性激动在房室交界区发生干扰而不能传入心房。

③基本心律的频率相对较慢,较快时,室房传导的机会减少。