就诊攻略：马尾神经损伤易误诊，两部分告诉怎么检查？

患者出现腰痛并向下肢放射，或伴有下肢鞍区感觉减弱时就医。医生询问病史后，首先会对患者进行体格检查以观察患者有无神经肌肉反射与体表感觉的异常，之后根据病情会建议做腰椎X线、CT、MRI、脊髓造影、腰椎穿刺术及肌电图等。

体格检查

1、步态分析：

马尾神经综合征患者有姿势性马尾跛行。

2、直腿抬高试验

在坐骨神经痛、腰间盘突出症患者的阳性率可达90%以上。在一定意义上可以反映坐骨神经痛、腰椎间盘突出症病情轻重和神经根受压程度。

（1）直腿抬高试验在60°以上出现疼痛，临床称弱阳性，若放射痛起于腰骶部，提示神经根轻度受损。

（2）直腿抬高60°时出现疼痛，临床上为阳性，此时神经根已受牵扯，疼痛为放射性起始于腰骶部，可提示神经根受压。

（3）直腿抬高在30°-40°前出现疼痛，临床称强阳性，多为放射性痛，在此角度神经根并未明显受牵拉而位移，其放射性痛多于神经根周围严重的机械压迫水肿有关。

3、下肢感觉、反射、神经查体

（1）马尾神经综合征患者因马尾神经压迫受损，下肢及会阴部麻木，出现感觉减弱或消失。

（2）马尾神经完全损伤会导致包括跖反射全部反射均完全丧失。

影像学检查

1、X线

腰椎X线平片可以宏观地观察腰椎退变或外力损伤情况，是腰椎疾患诊断的基础，不可忽略。腰椎退变性滑脱、腰椎间盘退变性椎间隙变窄、移行椎、骨折、骨肿瘤等疾病的X线片均有重要的诊断意义，结合临床可直接诊断马尾神经损害。

2、CT及MRI（磁共振成像）

两者对不同组织结构有极高的分辨能力，可清楚显示腰椎管的情况、椎间盘突出的方向和程度、硬膜囊或神经根受压的状态，是诊断引起马尾神经综合征的腰椎管疾患和观察马尾大体变化的最佳检查手段。

3、脊髓造影术

使神经根、硬膜囊显影，通过其充盈程度从另一角度反映其本身病变或损伤情况。在MRI使用前常用以估计整个肿瘤的范围，并判断肿瘤在硬脊膜外、髓外硬膜下或髓内。大多数马尾神经综合征的患者有明确的发病原因，应根据具体情况选择。

孙先生，45岁，锦州人，马尾神经损伤病人，有腰椎病史。起初小便一天大概导尿300-500毫升之间，尿黄尿浑浊，会阴区麻木，排尿过程中尿流感觉不强烈，但是有尿意。股部知觉差，发凉，夜间感觉更甚，坐下感觉不真实，站着臀部发紧。排便困难不畅，可能是过年期间不怎么忌口，排便要不就特别困难，使劲排也是卡在肛门口，加上肛门口无力，需要用手扣，要不就是窜稀。但是还时时有便意，肛门脱垂厉害。

左腿大腿后缘和大腿根部麻木，右腿小腿肚子以下麻木，垫脚时候腿后侧发胀。脚底木，站着或走路脚底感觉厚厚的，走路有不真实感，慢慢走的话不仔细看看不出有什么异样，但是稍一提速，走路不稳。双脚前脚掌抓地力不够，脚踝无力发紧，能略勾。

通过生 经 益 气 汤治疗数月，会阴区麻木感基本无异。小便自主排可以排空，排尿顺畅。股部知觉温度感均有好转。肛门力量感恢复不少，大部分时间排便都很顺畅，每天早上排且能排净，排出是正常的便型，基本恢复。伴随着排便情况的好转，肛门脱垂的情况也好转了很多。右腿小腿后缘逐渐不再麻木，由麻转疼痛感，疼痛感能忍受，紧绷感消散。左腿大腿根麻木情况缓解很多。脚底麻的情况缓解很多，脚底厚的感觉已经没有了。前脚抓地有力，脚裸力量提升不大。诸症均有改善。

后巩固一阶段，最终除去少许的股部、右小腿后缘感觉异样有遗留，二便功能功能及其它诸症均无碍生活与工作。

生 经 益 气 汤，中医方剂名。为补益剂，具有舒筋通络，益气养血，补虚养正之功效。在治疗脾胃不和，经络不通，气虚血滞，肢体萎软，肌皮麻木，肝肾虚弱，大便稀溏，小便不利上有丰富经验。临床常用于治疗马尾神经综合征，如肌无力，肌肉萎缩，便秘，尿失禁，大便失禁，肢体疼痛麻木，肛门坠胀，感知异常，性功能障碍，足下垂等。

生 经 益 气 汤针对不同马尾综合征表现的病人，医生根据患病年龄，病程历史，身体体质，开出的处方也是各不相同的。万人同病，一人一方，随着病情表现的变化，方剂的量数，药物也会随之变动、加减，在多年的临床使用中，使许多马尾神经综合征病人获益匪浅。