高金哲手记7：痛经的中医治疗方法

别看我们医生，有时候我们自己生病了也不知道怎么办，所谓术业有专攻说的就是这个道理。我以前遇到过一个外科女医生，她就是因为痛经问题找了我。

初诊：

她27岁，没有结婚，来的时候一只手按着肚子，直不起腰来，表情痛苦，自己说肚子疼得受不了，今天第二天，第一天量很少，褐色，今天量稍多一点，黑红，有血块，量也不是太多，心烦嘴苦，想发脾气，嘴干有裂口，看上去精神状况非常差。

我看了她的舌头，舌质通红，舌苔黄厚，脉弦数。

她又说，月经量少不畅，略有瘀块，今为第二日，月经来量稍增，色红，胸闷心烦，精神不舒，口鼻燥热像裂开一样，口干而又苦味。

我又询问了她的月经史，第一次来月经是11岁，这两年来因为有点抑郁，经常来月经时会伴着肚子疼。最近越来越厉害，月经前先有腰酸下坠先兆三五天，刚来例假时嘴干嘴苦，鼻子疼，有的时候还会有上吐下泻状况，月经总提前，有时三天，有时五天，而且肚子越来越疼，受不了了才来就诊。
    初诊结果：痛经，肝胆郁热型 。

分析：由肝郁引起,肝喜条达,主疏泄。肝木郁滞,日子久了容易化而为火,肝胆互为表里，肝胆郁热，腹痛口苦，胸闷腹胀，也可导致拉肚子，治疗适合在月经来之前，采用疏肝理气的药，就可以解除胸闷肚胀，并且因为气行则血行，使月经来临的时候，不致于阻滞，从而减少疼痛，月经第一天肚子疼得厉害就是因为气机不畅导致的。

    治疗以疏肝理气，健脾清热法。方用当归，白芍，生地，黄柏，制香附，延胡索，焦白术，川断，杜仲，茯苓，陈皮。十五付，水煎服。

香附、延胡索调畅气机，用黄柏清解肝胆郁热，消肚胀的现象。热伤阴血，月经因此偏早，用当归、生地养阴调经，使月经恢复正常，川断、杜仲用以补肝肾，壮腰膝。肠胃不调，易致拉肚子，木香、茯苓，健脾和胃，促进食欲。由于经期服用，故用丹皮、赤芍以凉血行滞，解郁热，导经水。

复诊：
    复诊精神状态有所好转，仍然想发脾气，心烦，原方加柴胡，15付，水煎服，嘱咐其来月经前出现腰酸不适的时候就来就诊。

三诊：
    十四天后，患者腰酸又来了，我以方用当归，生地,赤芍，丹皮，制香附,黄柏，延胡索,木香，杜仲，续断，茯苓五副，祝福她水煎服。服药后不仅月经准时来了，肚子疼痛缓解，口干口苦也缓解了。
    患者调理半年，随症加减，精神状态比之前大为好转，比以前开朗多了，月经规律，经期肚子疼痛大为减轻，遂停药。