潘毅 中医基础理论 藏象之脾系统 四
所以干燥的环境有利于脾的工作，所以以后你们凡是治脾的病，有意无意都要加祛湿药。但是好像也不用你多想了，古人跟你配好了。我们看刚才那个四君子。
四君子汤
人参 白术 茯苓 炙甘草
四味药都有补脾气作用，但其中这两味（白术，茯苓），（白术）这个叫做“燥湿”，其实望文生义也差不多，把体内的湿干燥掉，燥化掉。（茯苓）这个叫做“渗湿”，渗湿可能更直接的从小便去。是啊，你比如土地质地疏松的话，水在里面可以渗化，渗掉，所以它是通过这样。但是你说这是不是补脾气最好的呢，不见得。你注意，脾有两个特征：一个是喜燥恶湿，一个是脾气主升。这个你这个方大概升降不算很明显，但是我们看看补中益气汤。
补中益气汤
升麻 柴胡 黄芪 白术 陈皮 人参 炙甘草 当归
这是补中益气汤。那你看那补中益气汤有三味药是跟刚才一样的，是啊，人参、白术、炙甘草，那么补脾气有了，祛湿有了。你注意啊，这三味药（升麻、柴胡、黄芪）是升举的。升举得来，黄芪还有补脾，因为黄色入脾啊，还有补脾气的作用，另外它还有利水的作用，利水也是祛湿。陈皮不补，陈皮是行气，健脾，燥湿，化痰，那么以行气为主，但是也有祛湿。当归干嘛，干嘛要补血。差不多那个意思了，气能生血，血能生气。其实没学到气血你不用气血来解，你可以用阴阳互根。是啊，你这个不是气属阳，血属阴，是啊，补气之中来点补血药，不是阴中求阳的意思吗？是啊，你把阴中求阳转化为气血，差不多。好啦，所以就补脾来讲，这个方更到位，所以叫补中益气，因为它完全符合脾的生理特性。
所以你以后学方，其实，学方重要学在哪里呢，学个“方意”，那个方的大意是干嘛。你假如学会方意，你比如说万一补中益气汤我想不起来，我想起脾的特征，反正我补脾气的，有祛湿的，有升举的药，加上去，尽管不见得有原方那么好，但大意没错，一样有效。
湿喜归脾者
以其同气相求故也
—— 临证指南医案
那病理，算起来来，湿邪容易困主阻脾气，这个概念前面讲过叫做同气相求。为什么呢，你脾是运化水湿的，假如你本身有问题，水湿没运走首先被淹的就是自己，那变成你本身湿就多，你湿多特别容易招来湿。假如难以理解，换一个吧，热底的人特别怕热，寒底的人特别怕寒，湿底的人特别怕湿，一样，是吧。你哪部分多了，那么再累加那就更不得了。
另外一个，脾气下陷，就是刚才讲的，脾不升清。脾气下陷以后的教科书它有点强调的是脾气虚无力升举。所以它叫你一般走的方向是一个，补脾气，加升举对不对，对，但不全面。其实脾气下陷有两种可能，第一种，脾气虚不能升举，第二种，湿重。湿，你看湿是水样的比重比较大，湿一多你脾就算足，它把你压抑住了，一样升不上去。所以脾不升清，可以是湿导致的，可以是脾气虚导致的，更可能是两个一起导致的。
好，治疗就有一句。
治湿不治脾，非其治也。
它实际上等于变个方法告诉你，人体的湿，诸湿肿满皆属于脾那个意思，人体的湿多半跟脾有关。其实这句话倒过来一样通。
治脾不治湿，非其治也。
一定加祛湿药，尤其是广东，是啊，你的气候又比人家湿了。
广东不单只是气候湿容易脾虚哦，还多了一样东西哦。从地理来看，古人有个说法叫做…
天地不足西北
地不满东南
那这边东南方，这边西北方，叫做天不足西北，地不满东南。我估计他的理论，它应该是结合大陆的地理环境，在加上理论的推导。
我们先看理论，地属阴，天属阳，天为什么不足于西北呢，你看西北属阴的，你天是属阳的，那么西北是阴多阳少，所以理论上应该是天不足。东南，地理是属阳的，那么你地是属阴的，那么属阴的东西跑到属阳的方位，应该是不够，这是理论的。
我们看看实际情况。其实天不足比较难证明，你不能说天矮了，但我个人猜想可能是这样。西北都是高原，你什么珠穆朗玛峰啊之类的，那一堆，尤其是在西边，都在那里，那么地高了显得天低了。但东南就好办了，地不满太容易证明，你看东南沿海，你用广州来讲，最高哪里啊，白云山，才几百米高，你都不好意思说海拔两个字，你这叫山吗，你这叫丘陵啊。所以广东，或是东南一带是土气不厚。你注意啊中医的理论是天人相一，土气不厚，对应人在那里生活，脾气就不厚。其实你看一个小孩身体好不好，其实挺简单的，腹壁厚实的，身体一定…腹壁厚，就是脾，脾好。厚实啊，不是大肚子啊，松弛不算啊。所以你看中原人，河南一带的，你看他整个人是很厚的那种感觉，广东人比较薄的，腹壁不厚实。假如男孩就更容易看，还有一个，男孩看他的阴囊是否紧实。假如男孩那个阴囊很紧实，经常在上部的，身体好，经常松弛下坠的，身体不太好，你不跟中气下陷差不多吗。虽然它不叫内脏下垂，但是还是气不足的表现。那所以说是，又湿，土气又薄。
脾与形窍志液时的关系
在体合肉，主四肢
好，下一个，与形窍志液时的关系，第一个，在体合肉，主四肢。这个容易理解，实际上是前面那个，脾运化食物，化生气血功能的表现。是啊，运化水谷精微然后化生气血营养全身，最容易表现出来的就是肌肉是否丰满，四肢是否健壮，而且肌肉那质地软软的，就像土的质地。你这个四肢，你直接想象，辰戌丑未，土在四形，往四边跑。
那么生理应该是这样，脾气充裕的人，肌肉丰满，四肢强壮。反过来，四肢肌肉不丰满，无力，四肢不强壮，那就是脾虚，脾虚不能运化气血津液，营养全身，营养肌肉。
但是你注意啊，还可以倒过来的，四肢肌肉对脾的反馈作用，中医不是单方向的，什么意思呢，比如说我们体育运动，四肢在动，四肢肌肉一动，反馈性的刺激脾胃，脾胃的运化功能就会增强。你现在是不动，你不说男…女生就不说啦，你看男生我觉得现在我觉得力量比较不行。什么叫力量行呢，我讲一个平均水平，男生假如举重，应该举起接近体重，比如说你一百二十斤的体重，至少应该能举起100斤，假如举不起，那就是无力，你自己掂量一下。
那这种叫做…这种是足萎软。所以在中医里面凡事碰到肌肉的病，尤其是肌肉无力的病，比如像小儿麻痹后遗症，像重症肌无力，基本上，假如从内脏来治是属于脾系统。（足萎软）这个我感觉可能是小儿麻痹的，因为它萎得来有点变形，它不纯粹肌肉萎了，连筋骨都有点萎，这种应该是小儿麻痹，跟重症肌无力恐怕是不太一样。那说你说碰到…小儿麻痹这种你说应该比较难搞啦，那么像重症肌无力这一类，我觉得中西医各有特长，这种病不好搞，轻的相对容易，重的，重的养不大。为什么呢，它有的是四肢型，有的是眼睑型，有的是内脏型，假如内脏型或是混合型。假如内脏型最容易引起的是呼吸肌肉无力，呼吸不过来那就没啦。但你说碰到重症肌无力这样用西药，西药大概是，我觉得好像几十年都没变都是新斯的明那一类药物，它的好处就是吃下去就有力，但是它的不好处就是半衰期很短。比如说你早上吃下去，到了傍晚，可能它半衰期一过了没力了，该没力就没力，它没把病治好。你用中药大概，现在都是用大剂量的补中益气汤为主，加减。我感觉大概是这样，吃下去，力量增长可能没西药那么快，但是假如它力量增长之后它比较稳定，比如说它慢慢增长，但是你说能不能增长到正常呢，假如轻的应该可以，中等以上应该是有难度。但你这样也好啊，比如说我吃中药，虽然慢效，但稳效，我可以以中药为主，你太厉害的时候加点西药，或者是即便我用西药，那个份量也不需要那么大，因为那种副作用是比较大的，所以我前面讲了，中西医结合，在临床我感觉基本算成功。
在窍为口，其华在唇。
好，开窍于口，其华在唇。这个还是容易，脾的功能，类似于消化系统，口是消化系统的开口，这个应该是直接就是结构相通没什么争议的。所谓开窍于口，主要是从饮食，口味，来判断脾的功能状态。好，刚才讲的，脾气虚，不能运化食物的那组症状，现在你可以加症状，那，开窍于口，那么变成脾的各种功能状态在口味方面会有所反映。你看我们假如是平时不想吃饭的时候，伴随症状是口淡，口淡就是脾气虚，其实它应该更靠近了脾阳虚，是啊，脾气虚，脾阳虚都可以，口淡。然后，还有，口甜，口甜是什么呢，你想想啊，甜，五行属土，是土的本味，土的本味跑上来，就是湿的本味，所以口甜肯定有湿，同时大部分伴有热，热把湿蒸发上来，湿的本味显出来了。但你注意啊，口甜跟想吃甜的两码事，刚好反了，口甜你是多了，想吃甜的你是不够，你本能的想找甜味吃，你是脾虚，因为甘味补脾，所以你要搞清楚那种感觉啊。比如说口中泛酸，你觉得是什么，肝，肝的味道跑到了脾胃再返上来，所以肯定跟肝有关，不是肝气犯脾就是肝气犯胃，假如有反酸。
脾失健运 - 食欲不振 ，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华。
好，那这里所以口淡乏味，口甜，还有一个嗜异味。嗜异味是什么呢，有些城市不多见的，农村有些小孩，拿到什么吃什么，比如说生米啊，蜡烛啊，泥土啊，桌布啊，乱咬。这种一般是什么呢，胃肠道的寄生虫，寄生虫。你说为什么胃肠道寄生虫会乱咬东西呢，经络问题啦。大肠的经络跟胃的经络都叫阳明经，阳明经跑到牙龈，所以你假如胃肠道里面有虫，虫在里面一动就扰动阳明经经气，那么阳明经经气一扰动上来，牙龈有感觉，它要咬点什么东西才舒服，所以多半是寄生虫。
好，休息一下。
好，往下。刚才是开窍于口，现在其华在唇。唇跟口有交接，但是在这里主要是看气的状态，还是回应原来那句话，脾为气血生化之源，而气血化生够不够，最容易从口唇反映出来。比如说你气血充裕，那么口唇起码是有血色，但假如口唇淡白，反推就是气血少，少了，口唇紫暗就是淤。但是这个也不作准啊，我前面讲的，看得最准的是舌头，为什么口唇不作准，还是女性，口红一抹那怎么看。是啊，我发现很多女性有不好的习惯来看病，一个是化妆，另外一个呢，把舌苔刮掉了来看病，我就要看你的舌苔啊，你把它刮得那么干净干嘛呢？你刮干净了那就是一个假象了。是啊，你上面涂脂抹粉，你化浓妆还无所谓我知道有化过妆哦，你化个淡妆那就是很有掩饰性。
其实，其华在唇，可能还有另外一个解法，就是环状的肌肉。你看我们这样口型是环状的，还有我们的眼睑，上下眼睑是环状的，所以我们刚才讲的重症肌无力，其中有一型就是眼睑型。它好像其他四肢啊内脏没有什么特别，就是上眼睑没力，耷拉下来。这个，眼睛往下学学到肝的时候，整个眼睛算肝的，但眼睛也是五行互藏，那么眼睛之中又分五脏，其中这个右轮算是脾了。还有，妇女的小阴唇大阴唇，那个也是唇，那里经常会出现什么毛病呢，皮肤病。皮肤病现在我们一般教科书把它当作下焦湿热，另外从经络角度是肝经湿热，都对，但是我觉得不全面，你那个从那个环状肉的角度它是脾的，所以你应该是肝经湿热，脾经…那个肝经湿热，下焦湿热加上脾胃湿热这样来论治，主方可能会更全面。
