治疗痛风的药物有哪些？什么情况会用到？超全用药总结来了！

痛风是一种代谢性关节炎、主要是体内的尿酸沉积在关节腔内，导致发炎反应而引起关节疼痛、肿胀等症状。

治疗痛风的药物大概分两类，一类是针对痛风急性关节炎的抗炎止痛药物，另一类是针对高尿酸血症的降尿酸药物。

缓解痛风急性发作

痛风急性发作期的治疗目的是迅速控制关节炎症状，尽早给予药物治疗，越早治疗效果越好。

目前常用的止痛药主要有非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等。

01

非甾体抗炎药

急性痛风发作，首选这类药物。它可分为两类，一类是「传统制剂」（ COX-2 非选择性抑制剂），在药店容易买到，包括双氯芬酸钠缓释片、布洛芬、洛索洛芬钠片；另一类是「新制剂」（COX-2选择性抑制剂），如依托考昔等。

这类药物最常见的不良反应为恶心、呕吐、腹痛和肾功能不全。「新制剂」的胃肠道不良反应更小，止痛作用更强，但价格比较贵。

  注意：因为这类药物对胃肠道有影响，所以消化性溃疡患者可能需要加用保护黏膜的药物；另外，这类药物会降低肾脏代谢速度，因此，伴肾功能不全时要在医生指导下减量使用。阿司匹林虽然也属于非甾体抗炎药，但它可能会骤然改变尿酸水平，使病情恶化，因此痛风急性发作时不能使用。

02

秋水仙碱

不适合用非甾体抗炎药的痛风急性发作期患者，医生会考虑单用秋水仙碱，这个药物能快速控制症状。

此外，在有痛风石的慢性期患者中，进行降尿酸治疗时，为了预防尿酸溶解引起关节炎急性发作，一般会服用小剂量的秋水仙碱。

 注意：秋水仙碱可能引起轻微腹泻，白细胞减低，肝功能异常等。这个药物需要小剂量使用（大剂量时会引起严重腹泻），另外，肾功能不全的患者，要在医生的指导下减量使用，所以在开始用药的 2~4 周、随后每 2~3 个月患者都要监测肝肾功能。

03

糖皮质激素

如果痛风急性发作，而患者对非甾体类抗炎药和秋水仙碱都不耐受，医生可能会考虑短期使用糖皮质激素。

它对控制急性痛风发作起到「立杆见影」的效果，并且不损伤肾功能。但是，长期应用会使痛风石增多，并诱发高血压、高血糖、高血脂等「三高」状态。所以糖皮质激素适合短期期用。

降尿酸的药物

降尿酸药物分为：1️⃣.抑制尿酸生成：代表药物别嘌醇、非布司他。2️⃣.促进尿酸排泄药物：代表药物丙磺舒、苯溴马隆。3️⃣.碱化尿液的药物：代表药物碳酸氢钠

01别嘌醇（别嘌呤醇）

目前最常用、最古老的降尿酸药物，能抑制尿酸生成，常用于高尿酸血症及痛风患者的长期治疗。

 注意：

01.别嘌醇主要经肾脏清除，对肾功能不全的患者，要从小剂量开始使用，用药过程中需要监测肾功能。

02.不良反应包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，可表现为恶心、呕吐、皮肤红疹、乏力等。出现相关表现，请及时就诊。

03.别嘌醇可能发生严重的超敏反应，虽然概率很低，但需要重视，因为患者发生剥脱性皮炎，可出现进行性肝肾衰竭，严重者导致死亡。有条件者，在使用前可到医院检测别嘌醇过敏相关的基因位点（即HLA-B5801 基因），该基因位点为阴性再使用别嘌醇。

02、非布司他

非布司他能抑制尿酸生成，对于肾功能不全，或者对别嘌醇过敏的患者，医生会考虑这种药物。

 注意：

非布司他可通过肝脏、肾脏和肠道多通道清除，因此对肾脏负担小，与别嘌醇相比较，非布司他更适合肾功能不全患者。但心功能不稳定的患者应慎用非布司他。

不良反应包括：肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹等，用药期间医生可能会监测肝功能，开始用药的 2~4 个月，随后每 2~3 个月复查1 次。

03、苯溴马隆

当主要因为尿酸排泄减少（即 24 小时尿酸排泄量小于 600 毫克）导致血尿酸增加时，可以选择苯溴马隆，这种药物可促进尿酸排泄。单用别嘌醇效果不好时，医生一般也会考虑使用这种药物。

  注意：
01.肾脏、输尿管结石患者禁用，以免因尿酸排泄增加而加重肾结石，甚至诱发肾功能不全。
02.不良反应包括胃肠道症状、皮肤过敏症状、肝功能不全等，可表现为腹泻、胃部不适、恶心、皮肤风团、斑疹、潮红、瘙痒等。
03.服药过程中，患者应该多喝水，在用药开始的 2~4 周，以及随后的每 2~3 个月监测肝功能。
04.如果尿液呈酸性，容易增加结石风险，应该用碳酸氢钠碱化尿液。

04、碳酸氢钠

碳酸氢钠能够碱化尿液，促进尿酸盐的溶解和排出。

  注意：
尿 pH 值过高和过低都会增加结石风险，所以用药期间，医生会要求复查尿常规，以监测尿液酸碱度（以尿 pH 值反映），使 pH 值在 6.2～6.9。

市面上卖的苏打水饮料虽含有部分碳酸氢钠，但不能够完全替代碳酸氢钠的药物治疗作用。碳酸氢钠能够碱化尿液、促进尿酸盐的溶解和排出，常被作为辅助性治疗药物。

针对难治性痛风的药物

有的痛风很难控制，用一种或者多种降尿酸药物，足量、足疗程，血尿酸无法达标（小于360 微摩尔/升）；或者坚持规范治疗，但痛风仍频繁发作，每年发作次数 2 次及以上；或患者存在多发性和（或）进展性痛风石，这些被称为难治性痛风。对于难治性痛风，医生可能会考虑以下药物。

   1.聚乙二醇重组尿酸酶  

通过降低尿酸，可以减少痛风石，目前已经被推荐用于难治性痛风。

   2.白细胞介素１（IL-1）或肿瘤坏死因子α（TNF-α）拮抗剂  

对于疼痛反复发作、常规药物无法控制的难治性痛风患者，可考虑使用。

对于痛风患者，有效控制痛风的急性发作及预防再次发作是总体原则，坚持服用降尿酸药物，定期监测血尿酸水平，生活上做到禁酒、戒烟、防止剧烈运动或突然受凉、限制甜味饮料、控制体重，远远比控制摄入含嘌呤高的食物更重要。

免责申明：文章内容所用部分文字、数据及图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除。