临床执业医师考试题库-每日一练（10.23）
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1.女性，18岁，1年来逐渐面色苍白，无力，检查：血红蛋白50g/L，白细胞5.0×10
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/L，血清铁400µg/L，最可能的诊断是
A.感染性贫血 B.巨幼细胞性贫血 C.缺铁性贫血 D.再生障碍性贫血 E.溶血性贫血 1．
答案】C
【解析】
18岁女性，1年来出现逐渐苍白、无力，为贫血的表现。检查，血红蛋白（Hb）50g/L，属于重度贫血（成人女性正常Hb＞110g/L），白细胞正常，血清铁400µg/L（正常值为8.95μmol/L，大约501.2µg/L），最可能的诊断为缺铁性贫血。感染性贫血是指感染性疾病引起的贫血，常有发热、肝脾大等原发感染的表现，血白细胞计数增高；巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维生素B
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缺乏引起的贫血，检查可有血清叶酸或维生素B
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减少；再生障碍性贫血表现为全血细胞减少，白细胞计数多＜2×10⁹/L，该患者白细胞正常。溶血性贫血指红细胞破坏超过骨髓造血代偿能力发生的贫血，常表现为贫血、黄疸、肝大，实验室检查常有血清胆红素升高。 2.
男性，19岁，2日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节及腹痛，应诊断为
A.血小板减少性紫癜 B.过敏性紫癜 C.急性白血病 D.急性关节炎 E.急腹症 2．
【答案】B
【解析】19岁男性，近2日出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤平面伴有关节及腹痛，应诊断为过敏性紫癜。过敏性紫癜有多种类型，其中单纯性过敏性紫癜为最常见的类型。主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部。紫癜常成批反复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。过敏性紫癜可累及消化道粘膜和腹膜脏层毛细血管导致腹痛；也可累及关节部位血管出现关节肿胀、疼痛及功能障碍等表现。血小板减少性紫癜可有皮肤出血（瘀点、瘀斑、紫癜），但紫癜常为不对称性，无关节肿痛及腹痛；急性白血病可有皮肤出血，牙龈出血、鼻出血等全身出血表现，无关节症状及腹痛；急性关节炎有关节肿痛，无皮肤出血表现；急腹症是腹部剧烈疼痛，无紫癜。
3.给一病人输血20mL，病人感觉头痛、恶心、寒战、呼吸困难、心前区压迫感，可能发生
A.溶血反应 B.细菌污染反应 C.过敏反应 D.免疫反应 E.发热反应 3．
【答案】A
【解析】患者输血20ml后感觉头痛、恶心、寒战、呼吸困难、心前区压迫感。考虑发生了急性溶血性输血反应。急性溶血反应是最严重的输血并发症，溶血反应典型的症状为病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛高热、寒战、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，后果严重，死亡率高。细菌污染反应中毒力小的可仅有发热，毒力大可出现内毒素性休克和DIC。过敏反应多发生于输血数分钟后，表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重可出现支气管痉挛、血管神经性水肿等，表现为咳嗽、哮喘、呼吸困难甚至过敏休克、死亡等。免疫反应一般出现于大量输血之后。发热反应多发生于输血开始后的15分钟到2小时内，主要表现为畏寒、高热。
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（以下4题共用题干）
男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g/L，白细胞10×10
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/L，中性66%，淋巴24%，骨髓涂片找到里-斯细胞。
4.最大可能诊断是
A.结核性淋巴结炎 B.慢性淋巴细胞白血病 C.癌转移 D.淋巴瘤 E.风湿性疾病 4．
【答案】D
【解析】
中年男性，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g/L低于正常，属于中度贫血（成年男性Hb正常为120g/L），白细胞10×10
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/L，中性66%，淋巴24%骨髓涂片找到里-斯细胞。里-斯细胞对霍奇金淋巴瘤的病理组织学诊断有重要意义，患者最可能诊断为淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤主要原发于淋巴结，特点是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见，其中瘙痒也为其唯一的全身症状。其典型的病理特征是里-斯细胞存在于不同类型反应性炎症细胞的特征背景中，并伴有不同程度纤维化。结核性淋巴结炎常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，血常规淋巴细胞比例增高；慢性淋巴细胞白血病常有淋巴结肿大，但一般无粘连，血中白细胞＞10×10⁹/L，淋巴细胞比例增高≥50%；癌转移常有原发肿瘤的临床表现，该题中未提及；风湿性疾病无淋巴结肿大，故E选项错误。
5.如需明确诊断首先应作的检查是
A.肝脾B超 B.腹部或全身CT C.淋巴结活检 D.MRI E.中性粒细胞碱性磷酸酶测定 5．
【答案】C
【解析】
根据上题可知该患者最可能诊断为淋巴瘤中的霍奇金淋巴瘤。其诊断中提到进行性、无痛性淋巴结肿大者，应做淋巴结印片及病理切片或淋巴结穿刺物涂片检查，疑皮肤淋巴瘤者可行皮肤活检及印片。因此如需明确诊断应先进行淋巴结活检做组织病理学检查。肝脾超声能查出单发或多发结节，腹部或全身CT、MRI可发现淋巴结肿大，二者皆不能明确病变性质。中性粒细胞碱性磷酸酶测定主要用于骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移的诊断。
6.首选的治疗方案是
A.干扰素 B.手术方案 C.放射治疗 D.肿瘤坏死因子 E.放疗+化疗 6．
【答案】E
【解析】
患者考虑为霍奇金淋巴瘤，其是一种相对少见但治愈率较高的恶性肿瘤。治疗上主要采用化疗加放疗的综合治疗，单独采用放疗效果不佳。干扰素可用于非霍奇金淋巴瘤的治疗，对蕈样肉芽肿等有部分缓解作用；淋巴瘤等血液系统肿瘤一般不采取手术方案治疗，手术主要用于实体肿瘤的治疗；肿瘤坏死因子可使肿瘤发生出血性坏死，但不用于淋巴瘤的治疗。
7.常用的化疗方案是
A.MOPP B.VDP C.羟基脲 D.瘤可宁 E.HA/DA 7．【答案】A 【解析】霍奇金淋巴瘤的治疗，较早时期MOPP化疗完全缓解率高，五年生存率也较高，但有相当部分的病人出现第二肿瘤和不孕。后提出ABVD方案，其缓解率和五年无病生存率均优于MOPP方案。目前ABVD方案已成为治疗霍奇金淋巴瘤的首选化疗方案。但该题选项中无ABVD选项，应选择MOPP。VDP方案为急性淋巴细胞白血病常用的诱导缓解方案；羟基脲用于慢粒治疗及降白细胞处理；瘤可宁（苯丁酸氮芥）主要用于慢性淋巴细胞白血病的治疗；HA/DA为急性髓系白血病常用的诱导缓解方案。
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