内科学-消化系统-急性胰腺炎

【定义】

胰腺组织自身消化

导致的胰腺水肿、出血和坏死

【病因】

1.胆道疾病：胆石症、胆道感染→胰管流出不畅→胰管内高压→逆流自身消化

2.酒精：促进胰液分泌

3.高脂血症：TG≥11.3mol/L极易导致急性胰腺炎

4.特发性

【病理】

1.急性炎症

1）急性水肿型：肿大充血，炎症细胞浸润

2）急性出血坏死型

2.局部并发症

1）胰腺周围液体积聚

2）胰瘘：胰内瘘导致假性囊肿、腹腔积液

3）胰腺假性囊肿：胰内瘘→渗出液积聚→纤维组织增生包裹

4）胰腺脓肿：坏死感染引起

※胰腺假性囊肿和胰腺脓肿的鉴别：

【临床表现】

1.急性腹痛：

1）性质：持续性、阵发加重

2）部位：中左上腹痛

3）诱发因素：进食加剧；暴饮暴食、肥胖、酗酒

4）持续时间

5）缓解因素

6）伴随症状：恶心、呕吐（呕吐之后不缓解）、发热（炎症反应所致）

7）体征：中左上腹压痛、肠鸣音减弱或消失（炎症→麻痹性肠梗阻→肠鸣音减弱）

2.急性多器官功能衰竭和障碍

1）腹膜炎三联征：压痛、反跳痛、肌紧张

2）麻痹性肠梗阻：炎症刺激内脏神经引发

3）腹水：胰内瘘导致腹腔积液，出现血性高淀粉酶腹水（出血坏死、胰淀粉酶漏出）

4）Grey-Turner征：胁腹部皮肤暗灰蓝色（不太明显）

5）Cullen征：脐周蓝紫色（不太明显）

3.胰腺局部并发症

1）SIRS全身炎症反应综合征

2）OF器官衰竭：一过性≤48h，持续性>48h

【辅助检查】

---看是不是---1.血淀粉酶（2-12h开始升高）、血脂肪酶，超过正常值3倍有意义

2.CRP↑→可以反映严重程度

3.腹部超声：可以明确病因（可以看到胆道是否堵塞），但是腹胀严重时因为气体过多看不清楚胰腺

---看重不重---4.增强CT：确定坏死程度

【诊断】

1.是不是？——症状、实验室检查、影像学特征，3个具备任意两个即可确诊

2.重不重？——增强CT

3.寻找病因

【鉴别诊断】

【治疗】

1.禁食

2.抑制胰腺分泌：奥曲肽

3.控制炎症：奥曲肽

4.抑制胰酶活性：乌司他丁

5.肠内营养：空肠造瘘进行营养，避开十二指肠

参考：

内科学（第九版）-人民卫生出版社