补中益气汤治疗疑难杂症医案。补中益气汤为金元四大家之一李东垣

补中益气汤治疗疑难杂症医案。补中益气汤为金元四大家之一李东垣所创，原为主治脾胃气虚发热的代表方剂。病由脾胃中气不足而起，治疗当补益脾胃元阳之气，升阳举陷，恢复脾升胃降的正常生理功能。 补中益气汤证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳下陷。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，受纳与运化不及，故饮食减少，少气懒言，大便稀薄；气虚不能固表，阳浮于外，故身热自汗；气虚下陷，清阳不升，故脱肛、子宫下垂等。但内伤发热，时发时止，手心热甚于手背，与外感发热、热甚不休，手背热甚于手心者不同。治宜补益脾胃中气，以退虚热，升提中阳，举其下陷。惟以甘温之剂，补其中而升其阳。方中重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补中益气之功。血为气之母，气虚时久，营血亏虚，故用当归养血合营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使药。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚者补之，气陷者升之，气虚发热者，得此甘温益气而除之，元气内充，清阳得升，则诸症自愈。 补中益气汤治疗虚人感冒。一女25岁，自述经常感冒，今日又感冒，自觉发热、恶寒，有时寒热交替出现，鼻塞、流涕、背部发凉、食欲减退、经常失眠，腹泻，经期加重。舌淡，苔薄白，脉重按无力。治以补中益气汤加味：黄芪10克，炒白术10克，陈皮8克，升麻6克，柴胡8克，党参10克，当归身10克，甘草6克，苏叶10克，荆芥10克，板蓝根20克，牛蒡子10克，桔梗10克，黄芩8克。3服，水煎服。3服之后诸症减，再服3服而愈。 体会：患者平素体质较弱，脾胃中气禀赋不足，土不生金，肺气亦虚，卫表不固，“邪之所凑，其气必虚”，故而容易感受风寒之邪而发感冒。《素问》曰：“清气在下则生飧泄”。此患者经常腹泻即为脾之清阳下陷所致，流涕则为浊阴上逆所生。背部发凉，脾胃元阳不足；恶寒发热，乃为风寒外束，肺卫气虚，邪正相搏而致。凡见此种脉无力的虚人感冒皆可以用补中益气汤加味治疗，屡用屡效。 补中益气汤治疗产后汗出。一女38岁，患者产后已有1年半左右，曾于产后洗澡受风，即出现怕风，畏寒，汗出，而且天气越冷，汗出越厉害，一直持续至今。眼睛干涩疼痛，足跟痛，食欲差，时有胃胀，二便尚可，舌淡，苔黄，脉细尺弱。方拟补中益气汤合玉屏风散加味：黄芪15克，炒白术10克，陈皮8克，升麻6克，柴胡8克，当归身15克，甘草6克，党参15克，菊花10克，桑叶10克，茯苓10克，山萸肉20克，鸡血藤30克，浮小麦40克，防风10克，枸杞子20克，麻黄根10克，炮附子(先煎)8克。7服，水煎服。药后汗出稍减，遂以原方服用1月余，已经基本不再出汗。 体会：患者自汗出乃为产后气血大亏，触冒风寒，汗孔大开，津液漏泄所致。产后气血亏耗，脾胃生化不及，气血无以濡养皮毛腠理，复因阳气不能卫外，卫表不固，风寒之邪乘虚而入，腠理开泄，津液外渗为汗。而且天气愈冷，汗出愈甚，更是卫阳虚损之象。脾胃气血久虚，后天不养先天，渐致肝肾皆虚，所以出现眼睛干涩疼痛，足跟痛，脉细尺弱。田淑霄谨守病机，投以补中益气汤补脾益气，以助气血生化之源，合用玉屏风散益气助卫，固表止汗。同时加入麻黄根，重用浮小麦加强益气敛汗之力；炮附子温振全身阳气，助阳固表；山萸肉、茯苓、枸杞子、菊花、桑叶等品直接滋补肝肾，清肝明目；鸡血藤补血活血，通络止痛，和补肝肾之药疗足跟痛。诸药合用，共奏补中益气，固表止汗，温补肝肾之功。 补中益气汤治疗尿失禁。一男78岁，尿频，尿急，尿失禁3年，逐渐加重。面色淡白，四肢浮肿，腰、髋、腿疼，并且无力，行走不便。纳可，眠差。舌淡，苔薄，脉缓无力。投以补中益气汤合苓桂术甘汤加味：黄芪10克，炒白术10克，陈皮8克，升麻6克，柴胡8克，党参10克，当归身10克，桂枝10克，茯苓10克，甘草6克，葛根10克，山萸肉20克，益智仁15克，狗脊20克，桑螵蛸10克，川断18克，砂仁8克，7服，水煎服。以上方随证加减服药2月余，已能自行控制排尿。 体会：《灵枢》曰：“中气不足，溲便为之变”，患者高年，脾胃元阳之气渐衰，中气不足，固摄无权而致尿失禁。患者面色淡白，四肢浮肿，舌淡苔薄，脉缓无力，一派脾胃气虚之象。中气不足，则下焦先天肾气失养。肾与膀胱相表里，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，故以补中益气汤培补后天以养先天为主。肾气不足，膀胱气化开阖失司，尿遂自出，兼用苓桂术甘汤以助下焦膀胱气化，使其开阖有度。同时培中土又能生肺金，人体之中，肺为气之主，为水之上源，通调水道，下输膀胱，以助津液气化，则尿有所制。再加桑螵蛸、益智仁等温肾缩尿，狗脊、川断补肝肾、强筋骨，砂仁温行胃气，如此中下之气得补，膀胱气化正常，尿失禁得以控制。