痛经怎么治？学好这首方剂屡用屡效！

【小编导读】痛经是临床最常见的妇科疾病之一，很多女性朋友长期受其折磨，严重影响着相当一部分人的生活质量。中医的方药、针灸在治疗痛经中有其独特优势，之前给大家介绍了黄煌老师治疗月经病的几首常用经方，其中有几首经方也是在痛经的临床治疗中非常常用的。今天再跟徐书教授学习他治疗痛经屡用屡效的一首方剂。

 临床中，痛经者大多伴有面色㿠白、身冷恶寒、四肢酸软无力、舌淡暗、苔白、脉沉迟细弱或沉弱者，当归结于厥阴虚寒之证候，余治以加味当归四逆汤。

【组成】

当归15g，桂枝12g，白芍（酒炒）15g，细辛6～15g，大枣18g，通草9g，炙甘草6g，肉桂9g，乌药9g，艾叶6g，吴茱萸9g，要加白酒同煎。

【方解】

当归四逆汤以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。甘草兼调药性而为使药。在此方基础上加肉桂、乌药、艾叶、吴茱萸，重在理气散寒。在使用技巧上，特别是剂量的配伍上余总结出当归、白芍、细辛用量必须相等，才能取得很好的疗效。当归、白芍补血敛阴，细辛辛散，三药相等，既能补归芍补敛之力，还能引经直达病所。细辛虽辛散力强，而有归、芍补敛之力，可以抑制细辛辛散过猛之弊，相互为使，效力更增。当归四逆汤是升肝阳之法，既能补血又能升能散，寒热温平，面面俱到。

【临证心悟】

痛经是指妇女行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适。西医学将痛经分为原发生性痛经和继发性痛经。特别是膜样痛经，疼痛比较剧烈，一般方法难以取效。无论何种痛经，其病位均在少腹，多以少腹痉挛疼痛为主要临床表现，虽有气滞、血瘀、寒凝、血虚等病因，然属寒者，十见七八。正如《素问·举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”

临床中，痛经者大多伴有面色䗪白、身冷恶寒、四肢酸软无力、舌淡暗、苔白、脉沉迟细弱或沉弱者，当归结于厥阴虚寒之证候，余治以加味当归四逆汤。

女子以肝为先，厥阴之脉绕阴器抵少腹，痛经患者大多素体血虚，常常因冷受寒，阴寒侵袭，厥阴阴寒太胜，所以选用加味当归四逆汤，温而能散，补而有通，临床用之，疗效颇佳。此外，厥阴虚寒常与血瘀“狼狈为奸”，故凡经来有血块者，皆可合用失笑散。

治疗痛经，止痛是关键。那么能否用药物有效缓解疼痛，这其实是考验一位中医医师的基本功是否扎实。

余总结出三步法来止痛：第一步，对于轻度疼痛者，在辨证方的基础上加金铃子散，即川楝子配延胡索；第二步，加葛根、钩藤，能解除痉挛；第三步，经上述两步治疗无效时，可加九香虫、乳香、没药。

另外，血竭也是缓解痛经疼痛的特效药。《本草新编》载：“治跌打伤损，消恶毒痈疽，专破积血，引脓，祛邪气止痛，外科多用之。然治诸痛，内治实神效。”余在治疗痛经中常加血竭1～2g装胶囊内服，与汤药相伍，疗效倍增。

解除疼痛还有一种外用方法，即用香附、制川乌、制草乌、艾叶、茴香炒热外敷。

对于痛经重症患者，诸药无效，可用经方乌头赤石脂汤，此方对阴寒痼结之痛经有良效。

痛经中膜性痛经最难治，其以疼痛剧烈，经血中夹有膜片状瘀块为特征。有时瘀血堵塞宫颈口不能排出，痛甚者，辗转呼号。膜样痛经多恶血积久，阻滞胞中，凝结成块，不通则痛，故化瘀止痛为治标之法。余治疗此病时，第一要破瘀，加蒲黄、五灵脂；第二借用南京中医药大学夏桂成教授经验，重用葛根、钩藤止痛。

【验案集粹】

吕某，女，28岁。2017年2月24日初诊。

现病史：痛经10年。月经色黑，有血块，手足冷，末次月经2月17日，舌胖大，脉弦细。

辨证：厥阴虚寒。

治法：温经散寒。

方药：当归四逆汤加味。

当归10g，桂枝10g，炒白芍10g，细辛10g，甘草6g，通草10g，蒲黄10g，五灵脂10g，益母草30g。15剂。

药后疼痛明显好转，上方加血竭2g冲服。继用上方两月，诸症消失。

本文部分内容选自《徐书屡用屡效方》（中国中医药出版社出版，徐书著），最终解释权归原作者所有，由袋鼠医学推荐发表。未经授权，请勿转载！