为何抑郁症越吃药，越依赖药物？跟专家学习如何彻底地康复
对于抑郁症的治疗，目前常见的有效的方法就是药物治疗。但一听到抗抑郁药物治疗，很多人会心生抗拒：“我听说只要一吃药就停不下来，戒不掉，千万不能吃”、“我有朋友抑郁症，就是吃了抗抑郁的药以后特别难受，效果不好，让我不要吃”……很多人会像这样担心长期服药以后会依赖上瘾，停不下来。那么真相到底是怎样的呢?
抑郁症虽常见且严重，但并非是一种让医生束手无策的疾病。如果诊断正确、治疗及时，80%至90%的患者会获得较快、较好的好转。他们不仅会因此一扫阴霾，而且工作、学习能力，人际交往等社会功能也一如既往。对于那些因躯体疾病伴发抑郁的患者，抑郁症状的控制，情绪的好转，会使患者以一份乐观、豁达的心情面对现实，更利于他们与医护措施的合作。对自身、对前途的信心再现，使他们增添了战胜疾病的勇气，躯体疾病也会因此恢复得更快、更好。
抑郁症药物会成瘾，或“越吃越没效”吗？对于抑郁症的成因，目前倾向以生理、心理、社会交叉影响模式理解。在生物学上，近年神经科学研究结果指出，抑郁情绪可能与脑部神经传导物质失衡相关，其中又与血清素（serotonin）功能不足的关联性最高。在心理社会层面，抑郁症常续发于某一压力事件，也就是压力事件的强度若超越个人调适压力的能力，则可能诱发抑郁症状的发生，而个人调适压力能力又受到人格特质、思考模式、惯用纾压方式、支持系统等因子影响。
由成因观察，抑郁症的治疗可从生理、心理、社会三方面介入，然而对于重度抑郁患者，受限于疾病本身的情绪及认知症状，单纯心理社会层面介入效果往往不彰，故仍建议配合药物治疗，在症状部分改善后可再与治疗团队讨论生理、心理、社会介入的比重调整。一般常见的抗抑郁药物选择如下：1.选择性血清回收抑制剂、正肾上腺素与血清回收抑制剂、血清素受器活性调节药物包含常见的百忧解（Prozac，学名fluoxetine）、速悦（Efexor，学名venlafaxine）、得绪安（Lepax，学名escitalopram）、乐复得（Zoloft，学名sertraline）、千忧解（Cymbalta，学名duloxetine）、克忧果（Seroxat，学名paroxetine）、敏特思（Brintellix，学名vortioxetine）等药物，借由调节血清素功能作为治疗抑郁症的主要机转，通常需要2～4周才能完全发挥药效。由于血清素受器主要分布于中枢神经系统与肠胃道，故此类药物在刚开始使用时经常出现肠胃不适、反胃、噁心、食欲改变等副作用，但若尚能容忍且持续使用药物，上述副作用一般于服药3～7天后改善及消失。其中SNRI类药物除了血清素活性外，亦会提升正肾上腺素活性，对于焦虑症状有较佳疗效，但使用时相较于SSRI出现血压上升、肠胃道出血、诱发躁症的风险较高，且用药初期常有暂时性的焦虑度上升，故耐受度较SSRI差。
由于副作用出现往往早于药效，故如何维持良好的药物遵嘱性，是此类药物在使用时的最大挑战；若能持续服药，约有三分之一至三分之二的患者呈抑郁症状获得改善。2.多巴胺与正肾上腺素回收抑制剂此类药物以威克倦（Wellbutrin，学名bupropion）为代表，机转为提高多巴胺与正肾上腺素活性，主要改善抑郁相关的能量症状（如疲劳）。此类药物的副作用包含手抖、心悸、降低癫痫发作的阈值，一般而言副作用较温和，多数患者持续使用此类药物的意愿较高，惟其改善抑郁情绪的药效较有限。3.乐活优（Remeron，学名mirtazapine）除有效改善抑郁情绪外，也有提升食欲、镇静安眠等效果，可用于食欲不振、深受失眠困扰的患者。但因可能出现口干、便秘、体重增加、日间过度嗜睡等副作用，需视患者需求调整药物的剂量或更改药物选择。4.烦多闪（Valdoxan，学名agomelatine）可调节褪黑激素受器与血清素受器的活性，对于调节睡眠节律与抑郁焦虑症状皆有相当疗效。最常见的不良反应为头痛、恶心、晕眩，但药物耐受度大致良好。惟过往曾有案例指出此药物可能引发肝功能异常，故初次使用的患者须定期检测肝功能指数，假如出现异常则须考虑停用。5.传统抗抑郁药物包含三环及异环抗抑郁剂与单胺氧化酵素抑制酶，此类药物因副作用较多，例如过度镇静、口干、尿液滞留等症状，故目前较少用以作为治疗抑郁症的主线药物。由于抑郁症常合并焦虑、失眠等症状，故临床上经常搭配安眠镇静类药物一同使用。值得注意的是，安眠镇静类药物仅能暂时缓解症状，仍需配合医嘱使用上述的抗抑郁药物，才能治疗根源的焦虑抑郁情绪。临床上经常遇到患者因担忧“吃太多药”而自行停用抗抑郁药物，仅使用安眠镇静类药物；但长期而言若根源的抑郁情绪未获得妥善治疗，往往造成焦虑与失眠症状的慢性化，只能长期依赖安眠镇静类药物，造成“无法断药”、“越吃越多”、“越吃越没效”等药物使用障碍症类群的症状。故患者若有对于用药的相关疑惑，建议主动提出与医师讨论调整，不建议自行停用抗抑郁药物。对于多数抑郁症患者而言，经抗抑郁药物治疗4∼8周以上，症状应有所改善。而针对使用前段所述两种以上的抗抑郁药物分别治疗4～8周以上，但症状仍未有明显改善的难治型抑郁症，除了使用抗抑郁药物外，也可能合并其他辅助性药物治疗，例如抗精神病药物、甲状腺素等。常并用的抗精神病药物包含思乐康（Seroquel，学名quetiapine）及安利复（Abilify，学名aripiprazole），故患者若于处方签上看到抗精神病药物不须惊慌，可与医师澄清此类药物开立的原因，不建议自行停用药物。而在药物治疗之外，其他高效治疗方式如电痉挛治疗、心理咨询催眠治疗对于难治型抑郁症，也都是有效的治疗方式。
