执业医师备考-内科-呼吸科-支气管扩张

 支气管树的异常扩张，多继发于呼吸道感染（麻疹、百日咳后的支气管肺炎）和支气管阻塞，由于支气管及其周围肺组织的炎症破坏支气管壁引起支气管管腔变形、持久扩张。主要表现为慢性咳嗽、咳痰、咯血；

病因：

主要由于支气管-肺反复感染、支气管阻塞；感染导致粘膜水肿、分泌过多而阻塞，阻塞后引流不畅又加重感染；

百日咳、麻疹后的支气管肺炎是最常见的原因，多见于左肺下叶；结核纤维组织增生和收缩牵拉，多发于上叶尖后段和下叶背段；ABPA损伤支气管壁；支气管内外肿物、瘢痕狭窄等都能导致远端引流不畅而扩张；

部分患者为特发性支扩；

病理生理：

支扩部位血流正常、通气减少，造成功能性分流，引起低氧血症；病变广泛破坏肺毛细血管时，由于缺氧导致肺小动脉收缩，肺循环阻力增加，可造成肺动脉高压；

临床表现：

症状：

多发于儿童或青年，可有百日咳、麻疹后肺炎或支气管肺炎迁延不愈的病史；以后常有反复的下呼吸道感染；

慢性咳嗽、咳痰（变动体位时明显、急性感染时痰多数百毫升、静置可以分泡沫层、粘液层、脓性层、坏死沉淀物，厌氧菌感染有臭味）、反复咯血（有的患者只有咯血，干性支扩）；

体征：

下肺和背部比较固定的粗湿罗音、常有杵状指；

辅助检查：

CXR-粗乱的肺纹理中有蜂窝状透亮阴影、沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平

CT-HRCT可确诊，管壁增厚的柱状扩张、成串成簇的囊性改变

鉴别诊断：

慢性支气管炎-中老年吸烟者多见，慢性咳嗽、咳痰（脓痰少，多为粘痰），冬春季节多见

肺脓肿-高热、咳嗽、大量脓臭痰、CXR可见空洞和液平

肺结核-结核中毒症状，PPD、痰检、CXR可以鉴别

先天性肺囊肿-继发感染时可发生咳嗽、咳痰、咯血，X线可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，周围无浸润，HRCT可明确诊断；

 

治疗：

急性期治疗：

急性感染时抗生素治疗；

保持呼吸道引流通畅：

体位引流-每次15-30min，每天2-3次，间断深呼吸并用力咳嗽、拍背可以提高效果，可先用雾化吸入、祛痰剂稀释痰液；

纤维支气管镜吸痰；

支气管扩张药（不咯血时）利于痰的排出；

咯血的治疗：

咯血时患侧卧位，妊娠和高血压不能使用垂体后叶素（提高血压、促进宫缩）；

    咯血危及生命、反复咯血病变不超过2叶时可手术切除；

手术：

    手术是根治的方法，病变局限于一叶或一侧肺，反复咯血或感染者可手术；