呕吐:胃阴不足证


胃阴不足:舌少苔
主症:呕吐,胃脘隐痛,饥而不欲食。
当我们有脾胃阴虚的时候,治疗跟单纯的胃阴虚还有所区别,因为我们说,胃是主降的、脾是主升的,在脾胃阴虚的时候,往往还会用一些山药,黄芪来健运脾胃,补脾益气,然后再加上一些养阴的药。那么胃阴亏虚这样一个证型,它的特点是时时干呕,恶心。如果说呕和吐在这里有所区别的话,在这里有一定区别的价值,就是在我们胃阴虚的时候,因为它是胃中的阴液不足,跟阴精有关的胃内容物,它不是很多,所以他吐出来的东西也不多,时时干呕、恶心。
那么最最主要的症状,第一嘈杂似饥而不欲食,或者嘈杂知饥而不欲食。这是一个胃阴不足,不能够濡润的表现,兼有的症状,口燥咽干,有一些阴虚,有一些津伤,内热,而且这种呕吐,或者嘈杂,还有一个特点叫做,稍食滞胀,吃的多一点,稍微吃点东西,他就胀,或者叫食后做胀,我们前面讲过了,它是一种胃酸缺乏的表现。所以治疗的方法,我们说要养阴和胃,润降而止呕,用麦门冬汤,我们说在胃阴亏虚的时候,当然可以用沙参麦冬汤,也可以用益胃汤,但为什么用麦门冬汤呢?体现了它治疗的原则,既要滋养胃阴,又要和胃降逆。

舌诊上焦:
心烦心悸:舌尖红,热扰心神。
失眠:舌尖红,火扰神明。
舌诊中焦:
呕吐涎沫量少,口干:舌中裂纹,为阴亏内热,胃阴不足,阴液不足。
胃脘隐痛,饥而不欲食:舌中少苔,胃阴不足,失于濡润。
舌诊下焦:
腰膝酸软:舌根质红少苔,为肾阴亏虚。

主症:呕吐、胃脘隐痛,饥而不欲食。
证机:胃阴不足,胃失濡润,和降失司。
治法:润养胃阴,降逆止呕。

呕吐物的鉴别:
从内容和性状来看看,来帮助我们辨证。如果呕吐物酸臭比较多,气味难闻,饮食停滞的比较多,食滞内停的比较多见。如果说呕吐的黄水、苦水,那肯定是肝胆胃有热,肝胆气逆,有胃热,侵犯到了,胃失和降。如果呕吐物是酸水和绿水,那是个肝热,肝热犯胃,胃气上逆。如果呕吐物,兼有一些痰涎的,清水痰涎的,那是痰涎中阻,然后导致气机上逆,而犯胃,导致胃失和降。如果呕吐物是清水,量比较少的,一般是脾胃的阳气虚弱,运化失健,而导致虚气上逆。

呕吐病机的要点:
呕吐不管任何原因,都存在胃失和降,胃气上逆。如果说由于外邪、饮食不当,或者是肝气郁滞,或者是痰饮阻滞,而引起胃失和降,胃气上逆的,那是一种实证。如果说胃阴不足,那么胃失润降,也可以导致胃气上逆。所以我们说病理性质有虚实两块,可以互相转化和兼夹。
什么是实证,有邪者为实,邪伤正气,胃失和降,外邪有寒邪,有痰饮食滞,有气滞,这些因素阻滞了胃,导致了胃不能够通降下行,胃失和降,就形成了呕吐。
虚证是脾胃虚寒,或者是胃阴不足,脾胃虚寒胃脘失于温养,不能温中,胃气不能够正常的通降,或者是胃阴不足,胃失润降,也可以导致呕吐。虚实之间也可以有一些转化。比如说实证呕吐剧烈,耗气伤阴,可以转成虚证,或者实证的呕吐,呕吐的时候肯定影响他的食欲,可以产生水谷不能化生精微,而变成虚证。
虚证饮食不当,复感外邪,他可以兼有这种标实之邪偏盛,出现标实为主的情况,这是一个虚中夹实。实证可以转为虚证,虚证可以兼有实证。
一般实证转为虚证,往往是病情进展,发展比较重的一个表现,而这样虚证兼有实证,是一个病情比较复杂的表现。

1.噎膈、胃痛、呕吐均可见胃阴不足之证,其病理表现和治疗原则有何不同?
其属噎膈者,病机为胃津亏耗,食道失于濡润,症见吞咽哽涩疼痛,固体食物难入,形体消瘦,口干咽燥,大便干结,舌红干或有裂纹,脉细弦或细数。治疗原则为滋阴润燥生津。
胃痛病机为胃阴亏虚,胃失濡养,气机不利。症见胃痛隐隐,口燥咽干,大便干结,舌红少津,脉细数。治以养阴益胃。
呕吐病机为胃失濡养,和降失司。症见呕吐反复发作,时作干呕,口燥咽干,似饥而不欲食,舌红少津,脉多细数。治以滋养胃阴,降逆止呕。

2.呕吐的主要病理变化是什么?临床是怎样辨证的?
呕吐的主要病理变化是胃失和降,气逆于上。因外邪、饮食不节、情志失调等引起者属实;因中阳不振,胃阴不足,致胃虚不降者属虚。
临床应详辨虚实。实证多病程短,来势急,吐物较多;虚证多病程长,来势缓,吐物较少,可反复发作。实证中由外邪犯胃者,常突然发病,伴有寒热表证;由于食滞者,呕吐酸腐,嗳气厌食,多有饮食不节史;痰饮内阻者,呕吐物多为清水痰涎,伴头眩心悸,常反复发作;肝气犯胃者,呕吐吞酸,嗳气频频,胸胁闷痛,多因情志失调引起。虚证有中阳不振,脾胃虚寒和胃阴不足,失其和降之别。前者以饮食稍有不慎即吐,肢冷便溏为临床特点;后者以干呕嘈杂,口燥咽干,舌红少津为主症。

3.治疗呕吐为什么不能见吐止吐,应采取何种措施?
呕吐虽然是一个病证,但有时又是人体祛除胃中有害物质的保护性反应,因此在治疗呕吐时,要注意病因,不可见吐止吐。如遇伤食、胃中积痰停饮、或误吞毒物,表现为欲吐不能,或吐而未尽者,不能止其吐,而应该因势利导,给予探吐,以祛除病邪,使邪去正安。