从零开始学中医：望排出物
望排出物
同学们好，下面我们学习中医望诊之望排出物。
【含义】
望排出物，是指观察病人的分泌物、排泄物和某些排体外的病理产物的形、色、质、量的变化来诊察病情的方法。
这里的分泌物，通常是指泪、涕、唾、涎等等液体；
排泄物，是指大小便；
而病理产物，是指痰液，或呕吐物。
【内容】
所以我们的望排出物，主要是望痰涕涎唾，呕吐物以及大小便等。
【规律】
望排出物变化，总的规律是：
如果排出物，色白、清稀，伴有腥臭味，或者不臭，或者臭味不浓的，通常是属于虚证和寒证。
而如果排出物，色黄，稠浊，味道非常臭秽者，多为实证和热证。
下面我们学习的排出物的病变意义都是符合这个规律的。
一望痰涕
我们首先来学习望痰涕。
1是望痰
【意义】
痰，是由肺和气道排出的病理性粘液。中医认为，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。所以望痰可以判断脏腑，尤其是脾肺的病变，以及病邪的性质。
【内容】
望痰主要望痰的色、质和量的内容。
通常来讲，
痰白量多而清晰，是属于寒痰；
痰白滑，量多，很滑，很容易咳出来，是属于湿痰；
痰黄，或者痰白，或者绿色，但只要是质地是稠浊有块，通常都是属于热痰；
痰少而黏，难以咯出，这是属于燥痰；痰中带血，颜色鲜红者是属于咯血，通常是属于肺阴虚火旺的虚火，或肝火犯肺的实火灼伤肺络所导致的咯血；
如果咯吐脓血痰，气味腥臭，通常属于肺痈，是属于热毒蕴肺，肉腐成脓所导致的病变。
2是望涕
【意义】
中医认为，涕为肺液。所以望涕，可以了解诊查肺的病变。
【内容】
鼻塞，流清涕，通常是属于外感风寒所致；
鼻塞，流脓涕，又称为浊涕，是属于外感风热所导致；
如果阵发性清涕量多，伴喷嚏频作频作，中医称为鼻鼽，是属于风寒束肺所导致的病症；
久流浊涕，质稠而且量多，味腥臭者，属于鼻渊，通常为湿热郁阻所导致的病症；
二望涎唾
下面我们来学习望涎唾。
1是望涎
【意义】
涎，是从口腔流出的清稀粘液。
中医认为，涎为脾液，所以望涎可以诊察脾胃的病变。
【内容】
如果口流清涎，而量多，为脾胃虚寒，气不化津的表现。
口中时时吐黏涎，是脾胃湿热所导致；
小儿口角流涎，又称为滞颐，通常是脾虚不能固摄津液，或者胃热虫积所导致的；
睡中流涎，通常是胃中有热、宿食内停、或痰热内蕴所导致的。
2是望唾。
【意义】
唾，是从口腔吐出的，稠滞的泡沫状粘液。
中医认为，唾为肾液，关乎于胃，所以诊察唾可以了解胃和肾的病变。
【内容】
一般来讲，时时地吐唾沫，这是属于胃中虚冷，肾阳不足，水邪上泛所表现出来的病症。
而唾液非常多，则是属于胃中宿食，或湿邪留滞所表现出来的病症。
三望呕吐物
下面我们来学习望呕吐物
【意义】
呕吐物，是胃气上逆，由口吐突出的胃内容物，通常外感和内伤都能够引起呕吐。
望呕吐物，通常可以了解胃气上逆的原因，和病性的寒热虚实。
【内容】
我们主要通过，望呕吐物的色、质和量的变化，来判断胃气上逆的原因和病性变化。
一般来讲，
呕吐物清稀，无酸臭味，属于寒呕，通常是胃寒所导致的病症；
呕吐物秽浊，有酸臭味，属于热呕，通常是胃热所导致的病症；
如果呕吐物中有不消化食物，同时伴有酸腐臭味，这是属于暴饮暴食，饮食积滞所导致的伤食的病症；
如果呕吐黄绿苦水，通常是属于肝郁横逆犯胃，或肝胆湿热的病症；
呕吐清水痰涎，胃有振水声，是痰饮停于胃的一种病症；
呕血，挟有食物残渣，如果血色鲜红，通常是属于肝火，或者是胃热所导致的；
如果呕血，血色紫黯有块，是属于胃府血瘀所导致的病症。
四望二便
第四个内容，望二便，即大小便。
大小便虽然是人体的排泄物，但是大小便包含了人体很多健康信息。因此，不能因为是排泄物，一冲了之；而应该仔细的观察。
1首先是望大便
【意义】
望大便主要是来诊察脾、胃、肠的病变和肝肾的病变，以及病性的寒热虚实。
【内容】
望大便，主要望大便的形、色、质、量。
一般来讲，
大便清稀如水一样，通常是寒湿泄泻，外感或内伤都可以导致。
大便黄褐如糜而臭，通常是湿热泄泻，外感或内伤也都可以导致。
大便清稀，完谷不化，或如鸭溏，这是脾肾阳虚的病症。
大便粘冻，挟有脓血便，这是痢疾的特征性的病症，通常是属于湿热蕴结大肠的表现。
大便燥结，干如羊屎、排出困难，这是便秘，通常是属于肠道津亏，或者是热盛伤津，胃火亢盛，阴血亏损所导致的病症。
大便出血，称为便血。便血分为远血和近血。
通常来讲，近血，血色鲜红，通常见于痔疮，或者是肛裂。
而远血，通常是大便出血的血色暗红或者是紫黑，这是胃有瘀血的征象。
2望小便
第二，是望小便
【意义】
望小便，可以诊察肾、膀胱、肺、脾、三焦的病变，并且了解津液的盈亏和病性的寒热虚实。
【内容】
望小便，主要望小便的色、质和量。
一般来讲，
小便清长，属虚寒；
小便短少，属实热；
小便尿中带血，不痛者为尿血，痛者，为血淋，通常是热伤血络，脾肾不固，或者是湿热蕴结所导致。
尿中沙石，一般来说会伴有疼痛，所以又称为石淋，是由湿热蕴结所致。
如果小便混浊，不痛者为尿浊，痛者为膏淋，通常是由脾肾亏虚，或湿热下注所致。
由于大小便，涉及到隐私，所以望大小便通常由病人本人去完成，然后将信息告诉给医生。因此，对于每一个学习者而言，自己的大小便，一定要由自己去仔细观察，从而了解自身的健康和疾病的状况。
以上是望排出物的内容。本节课就讲到这里。
各位同道，本人自学中医并取得了行医资格，其中走了很多弯路，这是暨南大学孙立老师讲的课程，我认为这个课程非常优秀，我整理制作，同道共修。
