圆心科技：以数字化服务多层次医疗保障体系建设
党的二十大报告明确提出健康中国、数字中国建设。近年来，我国已把数字中国、数字化应用转化融入“十四五”规划，并在《“健康中国2030”规划纲要》中提出要“推动健康科技创新”“推进医学科技进步”“建设健康信息化服务体系”。
5月18日，第七届世界智能大会“互联网+医疗健康”创新发展论坛在天津举办。此次论坛由国家卫生健康委员会规划与信息司指导，天津市卫生健康委员会主办，天津医科大学总医院承办。与会嘉宾聚焦互联网医疗新技术新产品应用、业务模式创新、数字基础设施建设、网络安全保障等热点问题，多角度探讨“互联网+医疗健康”对全面推进健康中国建设的支撑作用。北京圆心科技集团股份有限公司联席总裁罗东滔受邀发表了题为《数字赋能多层次医疗保障体系建设》的演讲，以下为内容梳理。
政策聚焦多层次医疗保障体系建设
近年来，我国发布了一系列重磅政策，聚焦多层次医疗保障体系建设。努力为人民群众提供全方位全周期的医疗保障，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
2016年，中共中央国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》提出，健全以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系。2021年，国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》，要求加快建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系。2022年，党的二十大报告再次明确要健全社会保障体系，并强调社会保障体系是人民生活的安全网和社会运行的稳定器，要健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。
什么是多层次医疗保障体系？主要由三个层次构成，第一层次为国家提供的基本医疗保障，它包括城镇职工基本医保和城乡居民基本医保；第二层次是雇主提供的企业补充医疗保险，比如城乡居民大病医保、职工大额医疗费用补助等；第三层次则是以个人购买为主的商业健康保险。除此之外，还有处于塔底的医疗救助，以及在塔尖的慈善公益捐赠和医疗互助等。
随着全民医疗保障制度改革持续推进，多层次医疗保障体系建设也在不断完善，我国在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展。但从行业各参与方来说，仍然面临着不少挑战。
从需求方也就是患者来看，医疗保障的深度和广度还有待加强，目前一些重大疾病或罕见病的治疗费用的自费部分仍高于报销部分，此外，绝大部分商保产品或高于60岁以上带病体人群也无法投保。对于支付方也就是医保和商保而言，存在着精细化管理缺乏、合理控费较难、缺乏核心医疗数据等问题。
数字化服务为体系建设注入新活力
近年来，信息技术、数字技术蓬勃发展，常规的医疗实践与其不断碰撞融合，医疗数字化经历了长足发展。圆心科技自2015年成立以来，充分运用数字化手段赋能医、药、险三端业务，结合患者疾病全旅程，解决医疗健康场景中各方痛点，从而助力多层次医疗保障体系建设。
从“医”端来说，圆心科技主要通过数字医疗解决方案来赋能医院与医生。基于单个病人，提供贯穿患者院前管理、院内诊断、连续性治疗、院后康复追踪的全病程服务体系，结合不同专科病种的特异性和诊疗标准，实现专科化的全病程管理体系；以多师共管、深度运营等形式搭建高效医患沟通渠道，降低患者脱落，并覆盖了健康宣教、用药打卡、就医规划、健康咨询等多功能，让患者离院不离医，从而实现全疾病周期的管理 。
圆心科技还从“药”端发力，建立数字药房解决方案。基于全国300多家院边药店，一方面，通过患者回访、RWS研究、专业冷链配送来做好院外患者综合服务，从而进一步提高院外患者用药综合服务；另一方面，则基于疗效数据、随访数据和行为数据分析，为患者提供更好的支付解决方案。
运用数字化手段提高诊疗效果，让医保花费发挥其最大的效益，这是圆心科技助力多层次医疗保障体系建设的“基本盘”。如果说“医”端和“药”端是服务于整个医疗健康体系的基础，那么“险”端则更为直接地服务于多层次医疗保障体系的建设和落地。
圆心惠保协同地方政府、承保险企以及健康管理等多方合作伙伴，为用户提供数字化全栈解决方案。包括结合数据助力保险产品的开发，通过一站式结算实现快速理赔、对互联网流量进行整合从而实现精准营销等。截至2022年8月31日，圆心科技累计为159家保险公司及8家再保险公司提供服务，与保险公司合作推出了40余款新特药保险产品，协助在100个城市推出普惠型商业健康保险，管理约3290万份保单。
以患者为中心，在政策驱动下，医疗市场的就医、用药和保险等业务服务体系加速优化，正在走向更为成熟的多层次的医疗保障体系。作为一家致力于为患者传递价值的医疗健康公司，圆心科技将不断迭代自己的科技创新数字化能力，持续解决患者在离院后的综合需求，助力健康中国建设。
