单纯舒张期高血压（IDH）如何用药？

“我低压高100mmHg，但高压正常130mmHg，要吃降压药吗（吃什么药好）？”很多单纯舒张期高血压病友会有这样那样的疑问，今天我们来聊一聊。

单纯舒张期高血压( IDH) 占全部原发性高血压 人的 10% ～ 15%，在中青年的发生率较高，好发年龄为35 ～49岁[1]。

考虑为男性雌激素水平低，烟酒对血管内皮损害，中年男性多有向心性肥胖以及社会环境因素( 工作、家庭负担) 等诸多因素引起外周阻力增高所致。随着年龄增长其发生率减少，老年患者则以单纯收缩期高血压( ISH) 为主[1]。

IDH 患者大多伴有交感神经张力增加和( 或) 肾素 －血管紧张素 －醛固酮( RAAS) 系统激活[1]。

舒张压主要取决于外周小血管阻力和大动脉弹性，其中外周血管阻力是影响舒张压最重要的因素。 大血管弹性越好，外周小血管阻力越大，舒张压就越高。而交感神经兴奋以及 RAAS 系统的激活是外周血管阻力增加的主要机制[1]。

降压目的应以降低舒张压及预防收缩压升高为主。针对舒张期高血压药物治疗尚无统一意见。目前也无降舒张压的特殊药物。

因 IDH 患者体内肾素水平常较高，多伴有交感神经张力增加，且中青年高血压患者往往同时伴有肥胖与代谢紊乱，ACEI 或 ARB（如皇隆缬沙坦分散片） 应作为首选，且其不会造成血糖、血脂功能紊乱，还可改善胰岛素敏感性的作用。

若患者不能耐受或伴有交感高张力（心率快），可考虑选用 β 受体阻滞剂(但需注意的是，β 受体阻滞剂和利尿剂联合有潜在代谢风险，应慎用于合并代谢综合征或糖尿病的患者。)；若以外周血管阻力增高为主，也可选用 CCB；若考虑循环血容量过多的患者，可选用利尿剂；对合并糖脂代谢异常且心率较快的患者，也可选择具有负性频率的 CCB。

中青年高血压患者由于工作繁忙、生活压力大、把更多的精力放在工作或者学习上，主观上不重视，患者服药依从性差、易漏服，优先考虑使用每日一次、降压作用持续 24 h 的长效降压药物以减少血压波动。

若单药效果不佳（或起始血压超过140/90mmHg，建议小剂量起始联合，单片复方制剂使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势[2]。如皇隆缬沙坦氨氯地平片（Ⅰ）就是一种单片复方制剂），可联合用药，以 RAAS 阻断剂 /β 受体阻滞剂为基础，联合二氢吡啶类钙拮抗剂或噻嗪类利尿剂[1]。

[1] 单纯舒张期高血压特点及防治《中国实用内科杂志》Jan.2012 Vol.32 No.1

[2] 中国高血压防治指南2018年修订版.《中国高血压防治指南》修订委员会.