细心医生“嗅”出危险信号，多学科奋战4小时，成功抢救羊水栓塞产妇！
“羊水栓塞”,一个让产科医生和产妇都闻之色变的词。
这是产科的一种罕见、且十分凶险的并发症,以起病急、病情凶险、难以预料、死亡率高为其特点,尽管发病率不高,但是其凶险主要表现在无法预防,也无法通过产检及其他检测手段进行预测。由于此种病人病情变化多端、难以预料、病情恶化快,因此抢救时间十分宝贵。
2021年10月,33岁的深圳市民张女士(化名)就遭遇了这样凶险的时刻。幸运的是,她拥有一个美满的结局。
在紧急关头,主刀医生迅速判断羊水栓塞可能,立即启动羊水栓塞抢救预案。医院医护团队集齐多学科力量,在医院业务院长、妇产科学科带头人、大产科主任苏放明教授的指挥下,在产科、麻醉科、检验科、输血科、超声诊断科、新生儿科、手术室等多个学科20多名医护人员的全力抢救下,有条不紊地对产妇进行施救,最终不但成功挽救了张女士的性命,母女平安,更成功保住了她的子宫。
产前就被列入“重点监护对象”
产妇张女士的身高只有146厘米,医生却预估她怀了个6斤8两的大娃娃。
对于生孩子这件事,张女士十分淡定,因为两年前,仅仅比她高了2厘米的妹妹已经顺产生下孩子。她自信,自己也一定能成功顺产。
但她忽略的是,她妹妹的新生儿才5斤多。相比她的个子来说,她腹中的胎儿太大了。要知道,在高危孕产妇评分标准表中,身高≤1.45米的妈妈,已经被列为高危了。因此,产房里的几位医生都把张女士列入了“重点监护对象”,一直持续关注她的变化。
10月14日,张女士入院待产时,已经过了预产期5天,管床医生充分评估后向其交待可能存在相对头盆不称,如临产后胎头持续不下降,有剖宫产手术指征,产妇及家属要求阴道试产。由于其在产检时并未出现并发症、合并症,按照诊疗规范,医生建议张女士期待2天---也就是孕41周,届时如果还未自然临产,医生再进行计划分娩措施。
住院两天后,张女士依然没有临产的迹象。产前管床医生在给张女士检查时发现,张女士的宫颈不成熟,便给张女士使用米索前列醇促进宫颈成熟。
细心医生嗅出羊水栓塞危险信号
10月17日上午,在服用了3次米索前列醇后,张女士出现“胎膜早破”。在观察2小时后,产妇仍处于不规律宫缩阶段,医护人员便将张女士送到产房,开始滴注小剂量缩宫素引产。直至下午5点产科医生刘鹃接班时,产妇的产程依然没有进展。
“我对这个产妇有印象,因为相比她的个子,胎儿太大了。当时的想法是,说服产妇直接接受剖腹产手术。”刘鹃医生说。刘医生详细地解释了一番,张女士也同意了这个方案。
然而,就在张女士准备和家属联系时,张女士突然说:“医生,我头晕、恶心、胸闷……”。心电监护提示血压、心率下降,紧接着胎心迅速下降,经初步处理后胎心未恢复,结合“张女士属于高敏体质,孕后期反复出现的皮肤瘙痒等不适”的病史及临床症状,刘鹃医生的第一反应是:羊水栓塞!
一瞬间,紧张的气氛笼罩着整个产房,平静的产房变成了抢救母子生命的战场。
多学科集结奋战4小时抢救成功
医护人员观察检测数据发现,胎心出现延长减速6分钟未恢复,胎儿发生窘迫。根据张女士的症状,刘鹃当即判断,高度怀疑羊水栓塞。她马上联合在场的医护人员开始呼救,立即启动羊水栓塞抢救预案,通知总值班、产科上级医师、麻醉科医生、手术室护士、新生儿科医生、助产士迅速到场合力抢救产妇及胎儿,决定立即剖宫产终止妊娠。
产科副主任医师邓成云原本已经下班,只听到产房里的一句呼喊“快来人啊!”,便立即折返冲回产房协助手术。
在医护人员争分夺秒的合力抢救下,张女士剖宫产下一名女婴,体重3550克。经短暂观察,婴儿的生命体征和活力状况都很好。然而,此时大伙还来不及喜悦,因为孩子母亲的危机才刚刚开始。
张女士的血压突然下降,面色苍白,子宫收缩差,子宫浆膜层表面转为酱紫色。凭着丰富的经验,医生马上判断这极大可能是羊水栓塞所致,危险的警报并未撤除。
在苏放明主任医师、邓成云副主任医师的指挥下,产科、麻醉科、检验科、输血科等多学科组成的抢救小组争分夺秒投入救治,立即予去甲肾上腺素、补液、启动大量输血方案等抢救措施以维持产妇血流动力学稳定。
一名产妇,4个小时,3900ml术中补液,600ml的鲜冰冻血浆,30个单位的冷沉淀、1个机采血小板。产妇终于转危为安,在保住性命的同时保住了子宫。
平安出院,全家团圆,相约二胎再见
术后第6天,张女士恢复良好,没有出现任何并发症,刚出生的宝宝也非常健康,一家人洋溢着幸福的微笑,平安出院。
“幸亏有苏教授和他的团队的守护,这才让我保住了性命。希望苏教授不要太快退休,再等我两年!下次我生二胎,还想找您来帮助我渡过难关!”离院前,张女士及其家人为表示感激,将锦旗送到苏放明教授的手中,以表达自己的感谢之情。
看着重新恢复生机、没有留下后遗症、出院后就能正常生活和工作的张女士,还有她健康可爱的小宝宝,在场所有医护人员都倍感欣慰,所有的辛苦和付出都是值得的。
生命护航,我们随时准备着!
本次羊水栓塞患者的成功抢救,不仅体现了我院有效应对各种产科危急重症的救治能力,也体现了我院多科协作的综合实力和危急重症孕产妇的救治水平。
岁月静好,是因为有人为你负重前行。像这样的危急抢救,在远东产科病区时有上演。这样及时有效的应对突发事件处置,与远东产科经常性的急救演练是分不开的。
作为深圳市妇产科学会主任委员,深圳市危急重症孕产妇抢救专家组成员,苏放明教授一直致力于提高妇产科急危重症救治水平。自2017年8月,苏放明教授组建了远东产科危急重症孕产妇抢救团队,成功处理过多例羊水栓塞、凶险性前置胎盘、妊娠合并系统性红斑狼疮、妊娠合并甲状腺功能亢进、难治性产后出血等疑难案例。
为提高全体医护人员对产科急危重症病的应急处理水平,本次羊水栓塞抢救成功后,苏放明教授还就此病例组织讨论,认真总结经验并对疑点、难点展开了激烈的讨论。
那么,到底什么是羊水栓塞呢?为什么它有“产科死神”的称呼呢?它真的那么严重吗?我们请教了深圳远东妇产医院业务院长、妇产科学科带头人、大产科主任苏放明教授。
·什么是羊水栓塞?
苏放明院长表示,羊水栓塞至今仍是发达国家以及地区导致孕产妇死亡最主要的原因之一。一般认为羊水栓塞是在分娩过程中,羊水突然进入母体血液循环。羊水中存在胎脂、胎粪、毳毛、污染物等各种致敏物质,一旦进入产妇的血液之中,就可能引发大面积急性感染、导致肾衰竭。一些有形物质还可能随着血液循环进入产妇肺部,形成肺栓塞,引起呼吸窘迫、心脏呼吸骤停。
·羊水是怎么进入母体的?
1.宫颈内膜静脉及子宫下段静脉。产程中宫颈扩张,或手术扩张宫颈、剥离胎膜时,或安置内监护器时,可能引起宫颈内静脉及子宫下段静脉损伤,而静脉壁的破裂、开放是羊水进入母体的一个重要途径。
2.胎盘附着处。如胎盘附着处或其附近胎膜破裂,羊水有可能通过此裂隙进入母体子宫静脉。
3.胎膜周围血管。如胎膜已破裂,强烈的宫缩也有可能将羊水挤入血窦而进入母体循环。
4.羊膜腔穿刺处、子宫破裂处、剖宫产子宫切口也可成为羊水进入母体的途径。
·怎样尽可能避免羊水栓塞?
1.由于羊水栓塞是过敏性反应,是不可预测的。但是,选择专业正规、设备齐全、可信度高的医院分娩,在危重情况发生时,得以最大限度的救治的最佳选择。也就是说羊水栓塞的发生往往出其不意,若在设备及专业人员较充足的医院里发生的话,则比较能得到及时抢救。
2. 定时产前检查,积极治疗合并症和并发症。一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状,应积极治疗,避免重度妊高症的发生。重视防治妊娠合并糖尿病,减少巨大胎儿发生率。如果孕期超过40周以上,应及时检查胎儿状况,决定终止妊娠的时机。
3. 在分娩的过程中,如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉,一定要及时告诉医生,以便医生及早全力做处理。
4. 如果在第一产程发生羊水栓塞,由于胎宝宝不能立即娩出,虽然病情经抢救后有好转,但因病因未去除,仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩,避免子宫破裂的危情发生。
5. 产妇及家属需密切观察顺产或剖宫产术后的宫缩及阴道流血情况,以及引流出尿液的颜色。若出现阴道流血增多,不凝血,肉眼血尿等,应及时告知医生并处理。
