呼吸病专家李杰医生介绍：肺癌为什么会引起肩膀痛

肺癌是我们熟知的，危险性极高的疾病。我们都知道它的典型症状有咳嗽，严重的会有咳血症状。李杰医生提醒大伙，如果发现了类似的症状，一定要尽早去医院做个肺部的检查，一定要对自己的健康负责。但除了这些症状之外，还有一些患者会出现肩痛的情况。因为两者相差甚远，我们大部分人都偏向的认为是肩周炎一类的疾病，没有人会往肺癌的方面去想。

但事实上，肩痛同样有可能是肺癌的症状。那么为什么肺癌患者的表现症状会出现肩痛呢？很多人对此都感到不理解，肩痛和肺癌不应该是两个系统的疾病吗？北京中医药大学东直门医院呼吸科主任医师李杰医生就为大家讲解一下，肺癌为什么会导致肩痛症状？李杰医生用案例的方法跟大家说一说。

这位患者老余的病，就是从肩痛开始的。一开始的时候他自己觉得好像是得了一种怪病，总是感到右侧肩膀疼痛，疼痛的程度也不是很严重，但总是隐隐作痛，活动也不能缓解。老余一直以为是肩周炎，又是理疗，又是按摩，症状却始终没有好转。为了查明病因，老余来到医院，医生建议他首先进行肩部X片检查，通过检查，医生发现，老余的右侧肩胛骨有明显骨质破坏的痕迹。没有受过任何外伤，是什么原因导致肩胛骨骨质破坏呢？

住院后的进一步检查，肺部CT显示：在老余的右上肺，有一个鸽子蛋大小的肿块，这个肿块边界不规则，周边有毛刺，看着像恶性肿物的。医生很快就给老余安排了通过穿刺活检，活检结果出来了，正如预料的，明确为肺恶性肿瘤，病理类型是小细胞肺癌。接着医生给老余做了全面的检查，骨扫描提示。除了肩胛骨的转移外，还存在其他部位的骨转移。

因为本身以为是肩周炎，治疗耽误了很多时间，老余的肺癌已经不是早期，发生了远处的转移，属于小细胞肺癌的广泛期，失去了手术的机会。那么，医生就依据老余肺癌的病理类型以及临床分期，制定了治疗方案，给予了小细胞的经典方案EP方案（依托泊苷联合顺铂）化疗，同时联合PD-L1的抑制剂的免疫治疗，免疫治疗是近年来新出现的肿瘤治疗的有效药物，和化疗联合起来，很大程度上提高了治疗的疗效。

因为患者有骨转移，抗肿瘤治疗的同时，也给患者使用了抗骨转移的药物唑来膦酸治疗。果然，4周期下来，复查胸部CT，老余肺部的肿瘤明显的缩小了，疗效评价PR(部分缓解)肩痛的症状也减轻了。鉴于患者上述方案疗效很好，建议患者继续原方案化疗联合免疫治疗。

原来，导致老余肩痛的罪魁祸首，其实是肺癌。老余和家属特别困惑，为什么自己得了肺癌，首先出现的不是咳嗽，而是肩膀痛？虽然咳嗽是肺癌最常见的症状之一，但并不是所有的肺癌都一定会表现为咳嗽。有些肺癌患者，一点咳嗽都没有，而是发生了其他部位的转移，首发症状则是转移症状。

特别是病理类型是小细胞的肺癌，相对于其它类型的肺癌，小细胞肺癌恶性度非常高，早期就容易发生转移，肺上的病变很小的时候就会出现转移部位的症状，而肺部的症状不明显，最常见的转移部位是骨和脑，有些病人最早的表现是骨转移的表现，比如肩痛、腰痛；有些则是脑转移的表现为首先出现的症状，比如头痛，肢体活动障碍。

肺癌之所以会引起肩膀痛，主要原因有两个。

第一，肺癌发生了骨转移，小细胞肺癌特别容易发生骨转移，像肋骨，胸骨，肩胛骨，胸椎，髂骨等部位，都是肺癌容易转移的部位，转移到不同的部位，引起的症状也不同，比如转移到肩胛骨，最常见的表现就是肩痛。最常见的检查方法就是做个肩部X线检查，如果发现转移，还需要做骨扫描，了解其它部位有无骨转移。特别是胸腰椎的骨转移压迫了脊神经，需要尽快处理。

第二，肺癌压迫神经，肺癌会压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常。

在我们的国家，肺癌的发病率高居首位，吸烟是导致肺癌最常见的致病原因，对于长期吸烟者，建议戒烟，实在戒不掉，建议定期体检。李杰医生提醒大家，在出现异常信号的时候，更应该及时到医院就诊，千万不要大意，延误了病情。