甘草学园 | 舌红少津渴欲饮 白虎汤中加人参

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文章来源：甘草学园

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作者：刘革命

糖尿病病人因为血糖升高的原因往往会出现了口渴的症状，这个症状往往比较重，有些病人虽然血糖得以改善，但是口渴症状，但是口渴症状，如果病人出现舌红少苔，脉细的情况下往往考虑气津两伤的情况，这时间应用人参白虎汤往往能收到较好的效果，下面就一例这样病人的治疗与大家分享

2022年06月01日初诊

患者王某，女，67岁。以"胸闷、心慌伴纳差1月余，加重伴腹痛、腹泻、恶心欲区1周"为主诉，以"冠状动脉粥样硬化性心脏病"为诊断，于2022年06月01日．09时19分经门诊收住入院。

病例特点：1．病史：有糖尿病病史，血糖一直控制不理想。患者1月余前无明显诱因出现胸闷、心慌，伴纳差，在附近公疗医院输液疗，具体不详，效不佳，1周前上述症状加重，伴腹痛、腹泻，大便如腐肉，恶心欲呕，伴乏力、气短，无发热，无咳嗽、咳痰，在附近诊所输液治疗（具体不详），症状未见改善，今为求系统治疗，来我院就诊，门诊以"冠心病、糖尿病"为诊断收入我科，入院症见：神志清，精神差，胸闷、心慌，腹痛、腹泻，恶心欲呕，乏力、纳差。、2．四诊情况：面色萎黄，双目有神，白珠不黄，肌肤无斑疹，形体适中，步入病房，语言流畅，发声低弱，言与意符，无异常气味，呼吸浅促，腹软，脐周可触及病块，有压痛。舌质淡红，苔黄腻，脉弱。3．查体： T :36.2℃; P :90次／份； R :20次／份；. BP :106/73mmHg；神志清，精神差，面色萎黄，查体合作。眼脸正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽部不红，扁桃体无肿大、结节，颈静脉无充盈。双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心音可，律齐，心率90次／份，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，脐周压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肺无异常，四肢肌力肌张力正常，双下肢未见水肿，生理反射存在，病理征未引出。4．辅助检查：心电图示：窦性心律。

中医诊断：1 胸痹心痛气虚血瘀证.2消渴 气津两虚

西医诊断：1．冠状动脉粥样硬化性心脏病2.2型糖尿病伴血糖控制不佳3．腹痛

入院后给予1．内科护理常规，内科二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。¥2积极完善相关检查进一步明确诊断。3．卧床休息，对症治台疗。4．监测血糖、护胃、改善心脏供血及预防并发症等药物应用。5．应用益气生脉，活血化瘀中成药静点。恶心呕吐，暂未用中药汤剂。

2022年06月02日二诊

患者胸闷、心慌，腹痛较前减轻，无恶心欲呕，仍乏力、纳差，腹泻，小便正常。查体配合，神志清楚，精神差，表情不安，面色萎黄，双目有神，语言流畅，发声自然。舌暗淡红，少苔，脉弱。查体： T :36.6℃; P :76次／份； R :19次／份； BP :106/73mmHg，双肺听斤诊呼吸音清，未闻及明显干湿性哆音。心音可，律齐，心率76次／份，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦、柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常，四肢肌力肌张力正常，双下肢未见水肿，生理反射存在，病理征未引出。查血常规：平均红细胞血红蛋白量33.3pg。糖化血红蛋日9.40%。血生化：总胆红素25.67umol/，直接胆红素6.87umol/，间接胆红素18.80umol/，天门冬氨酸氨基转移酶53U/ L ，白球比1.3，尿酸400umol/L，胆碱酯酶3968U/L，腺苷脱氨酶35.6U/L，谷肤甘肽还原酶79.5U／L。心脏彩超检查：三尖瓣少量返流，左室舒张功能减低。肝胆胰脾常规彩超检查：胆囊壁毛。腹部大血管彩超检查：腹主动脉显示段内多发粥样斑块形成。患者口干欲饮，舌红，少苔，少津，脉细；中医以益气清热生津为法，方用白虎汤加人参加减，并给予宁神膏穴位贴敷、耳穴压豆及中药熏洗治疗改善症状；密切观察病情。

中药处方如下：

石膏50.00g.．知母20.00g.．炙甘草12.00g.．人参（住晒参）10.00g....

自备粳米，每剂加50g

5剂，每日三次水煎服．.....

2022年06月07日三诊

今日查房，患者神志清，精神可，诉口干畅情志明显减轻，无腹痛、腹泻，纳麻一般，大小便可。查体：舌红，少津，少苔，脉细。口唇淡暗，颈软，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性厉音；心界不大，心率76次／份，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝牌肋下未及，双肾区无吓击痛。双下肢无水肿。患者血糖控制仍欠佳，嘱患者按时服药，调整饮食结构，治疗同前，密切关注患者病情变化。

2022年06月12日四诊

今日查房：患者神志清，精神可，口干、口渴明显减轻，纳眠一般，大小便可。查体：心肺停诊未见明显异常。下肢静脉彩超示：双侧股总静脉、股浅静脉、胭静脉、胚后静脉、胚前静脉未见明显异常。患者餐前血糖6.5mmol／左右，餐后8.5mmol／左右，血糖控制可，病情稳定今日办理出院，嘱患者出院后按时服药，注意饮食结构，不适随诊。

按：病人因为胸闷，胸痛心慌入院，但是病人有一个基础的病，就是糖尿病，病人胸部症状缓解后，主要表现为口渴，舌红，少津，口渴，口渴症状明显，这只一种明显的气津两伤的情况，虽说没有人参白虎汤四大证，但是病人口渴比较明显，应用人参白虎汤后病人口渴，症状明显缓解，说明，人参白虎汤具有良好的清热生津，益气的功效，临床上应用糖尿病病人的口渴，往往能取得较好的效果。

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