硬核战双27文案

腹积水(又称腹水或腹腔积液)。是指腹腔内游离液体的过量积聚。正常状态下，人体腹腔内有少液体(一般少于200ml)。对肠道蠕动起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加。超过200ml时称为腹腔积液。

“腹水”一词源自希腊语"askos"。意思是袋子或麻袋。至少自希波克拉底时代(大约公元前400年)使用腹腔穿刺术治疗腹水以来，医生就知道腹水。

腹水是失代偿期肝硬化最常见的表现，其发展预示着预后不良，2年生存率为50%，腹水的有效一线治疗包括限钠(2 g/d)。使用利尿剂和大容量穿刺术(LVP)。理想情况下，使用环作用利尿剂(例如速尿)和远端作用利尿剂(例如螺内酯)的组合。LVP具有立即缓解腹水及其相关症状的优势。当排出5 L或更多腹水时，应静脉注射白蛋白(每升液体6至8 g)以减少血流动力学和肾功能障碍。

顽固性腹水的发展尤其不祥，50%的此类患者在其发展后的6个月内死亡。肝移植是肝硬化难治性腹水患者唯一有效的治疗方法。

最近，TIPS (TIPS手术:即经颈静脉肝内门体分流术)的使用已被证明是难治性腹水患者的有效治疗方法。在肝功能相对较好的情况下最为有效。另一方面，TIPS可能会加速晚期肝功能衰竭患者的死亡。TIPS尚未被证明对顽固性腹水患者的生存有明确的有益影响。

自发性细菌性腹膜炎是腹水最常见的并发症，与高动力循环恶化有关，死亡率约为 20%.自发性细菌性腹膜炎发作后。1年死世率接近70%。

有风险的患者应考虑使用回服喹诺酮类药物(如诺氟沙星)进行预防。替代品包括甲氧苄啶/磺胺甲恶唑。

病因

1、肝硬化2、恶性肿瘤3、腹膜炎4、肾病综合征5、营养不良

腹腔积液是多种疾病的表现，根据其性状、特点，通常分为漏出性、渗出性和血性3大类。

1.漏出性腹腔积液

常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性、肾源性、营养缺乏性、乳糜性等。

2.渗出性腹腔积液

常见原因有:自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹腔积液)。结核性腹膜炎,胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等。

3.血性腹腔积液

常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、肝外伤性破裂、肝动脉瘤破裂、宫外孕等。

临床表现

1.由心脏疾病引起的腹腔积液查体时可见有发绀、周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝睥大、心律失常、心瓣膜杂音等体征。

2.肝脏疾病常有面色晦暗或菱黄无光泽，皮肤巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾大等体征。

3.肾脏疾病引起的腹腔积液可有面色苍白，周围水肿等体征。面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。

4.患者有消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有包块多为恶性肿瘤。常伴有体温升高，恶心呕吐，腹胀及腹部剧痛。血性腹腔积液一般会有急性失血的表现，病人会出现面色苍白。皮肤湿冷。呼吸急促，烦躁不安，脉搏细数，血压下降，甚至发生休克。