年轻飞行员年度体检发现血压升高如何排查继发性高血压

现役飞行员、飞行学员年度体检多次复查诊室血压大于等于140/90mmHg的，往往会要求加做24小时动态血压来排除有无高血压的诊断。如果24小时动态血压超标，对于年轻的飞行员而言，体检医生往往会要求去临床排查有无继发性高血压可能，因为毕竟年轻人患原发性高血压的可能性不大。

动态血压合格标准为：

1、白天平均收缩压小于135 mmHg或舒张压小于85 mmHg；

2、24小时平均收缩压小于130 mmHg或舒张压小于80 mmHg。

继发性高血压又称症状性高血压，是由于一些确定的疾病或者病因引起的血压升高现象。当原发疾病治愈后，作为继发症状的高血压也会随之下降或恢复正常。继发性高血压在所有高血压患者中约占5%。继发性高血压病因明确，多由肾脏病变引起，常见的原因有：

1、肾实质性疾病：是最常见的继发性高血压病因，主要包括急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、肾肿瘤等。在血压升高的同时出现蛋白尿、血尿、贫血等。

2、肾血管性疾病：由各种原因引起肾动脉以及主要分支的狭窄、闭塞性疾病，引起肾血流量减少或缺血，进而导致高血压，常见于肾动脉狭窄、大动脉炎、动脉粥样硬化性肾动脉疾病等。

3、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：睡眠期间出现上呼吸道肌肉塌陷，呼吸暂停或经鼻吸氧量降低，导致间歇性低氧、交感神经过度兴奋、神经体液调节障碍等，从而引起高血压。

4、原发性醛固酮增多症：由肾上腺的皮质肿瘤或增生醛固酮分泌异常增多所致，主要表现为高血压、低血钾、碱中毒。常表现出血压长期增高、肌无力、烦渴、多尿、周期性瘫痪等症状。

5、嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤是来源于肾上腺髓质或肾上腺外神经链嗜铬细胞的肿瘤，瘤体可分泌过多儿茶酚胺，进而导致持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱，是临床可治愈的一种继发性高血压。临床表现变化多端，典型表现为阵发性血压升高伴有心动过速、面色苍白、头痛出汗等。

6、皮质醇增多症：又称库兴综合征，是由于肾上腺皮质功能亢进而导致皮质醇分泌增多的临床综合征。多数患者除有高血压的表现外，还可有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现。

7、心血管病变、颅脑病变等疾病：如主动脉关闭不全、脑肿瘤、脑外伤等均可引起继发性高血压。主动脉缩窄典型表现为上臂血压增高、下肢血压不高或降低。

8、药物：如糖皮质激素、拟交感神经药等。

9、单基因遗传性疾病：主要是因为肾脏单位离子转运蛋白发生基因突变导致功能异常，引起继发性高血压，常见疾病有醛固酮增多症、假性醛固酮增多症等。

通常而言，临床排查继发性高血压通常需要进行如下检查：

1、抽血检查：包括血常规、血电解质、肌酐、尿酸、血糖、血脂、血醛固酮、血儿茶酚胺的、血皮质醇、甲状腺功能等。

2、尿液检查：包括尿常规、24小时尿蛋白定量、尿相差显微镜检查、尿儿茶酚胺等。

3、超声检查：肾动脉超声检查、心脏多普勒超声检查、肾上腺超声检查等。

4、CT检查：肾上腺CT等。

5、核磁检查：头颅核磁等。

6、眼底检查

7、基因诊断：排查有无单基因遗传性疾病。

8、多导睡眠监测

9、其他临床医生认为有必要的检查