走进执医 | 公卫执业医师/助理医师实践技能考试大纲（1）
03公卫执业医师／助理医师
实践技能考试大纲（1）
公共卫生职业素质
① 团队协作能力 ② 组织协调能力
③ 沟通交流能力 ④ 社会动员能力
临床基本技能
— 体格检查 —
👉 一般检查
① 全身状况检查：生命体征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。
② 皮肤检查：颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、其他。
③淋巴结检查：颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结。
👉 头部
① 眼：眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球。
② 耳：外耳、乳突、听力。
③ 鼻：鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦。
④ 口：口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味。
👉 颈部
① 颈部血管
② 甲状腺
③ 气管
👉 胸部检查
① 胸部视诊：胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动。
② 胸部触诊：胸部＜廓＞扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感。
③ 胸部叩诊：肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度。
④ 胸部听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。
👉 心脏检查
① 心脏视诊：心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
② 心脏触诊：心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感。
③ 心脏叩诊：心界。
④ 心脏听诊：心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容。
👉 腹部检查
① 腹部视诊：腹部的体表标志及分区、视诊主要内容。
② 腹部触诊：肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块。
③ 腹部叩诊：腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音、脾脏叩诊、肾区、膀胱叩诊。
④ 腹部听诊：肠鸣音、血管杂音。
👉 神经系统
① 神经反射：膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二头肌反射、浅反射。
② 病理反射（Babinski征）、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）。
— 辅助检查 —
✨ 实验室检测
① 血常规 ② 尿常规 ③ 便常规 ④ 脑脊液常规及生化检查 ⑤ 肝功能 ⑥ 肾功能 ⑦ 血糖 ⑧ 血脂 ⑨ 病原学检测 ⑩ 血清学检测
✨ 胸部X线片
— 现场急救技术 —
心肺复苏
特别提醒：心肺复苏包含人工呼吸及胸外心脏按压两部分，此处得分点较多！
👉 人工呼吸
▪ 患者仰卧，术者位于患者一侧，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带、并抽去枕头，用纱布清除患者口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。
▪ 一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和食指捏紧患者的鼻孔。
▪ 术者深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续1秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。
▪ 此时，立刻脱离接触，面向患者胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部向下恢复原状，并有气体从患者口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。吹气量每次500～600ml。
👉 心肺复苏（胸外心脏按压）
— 操作前准备 —
在心肺复苏之前，应注意以下几点：
① 需要判断救治环境是否安全，确认无危险因素后再接近病人。
② 接近病人后，操作者俯身，将面部贴近病人口鼻处，判断病人有无自主呼吸；同时拍打双肩，并呼叫病人，以此判断病人是否失去意识。
③ 触摸颈动脉，进一步确认患者是否心跳骤停。
④ 判定病人呼吸、心跳骤停后，应将病人放置在硬板床或其他硬质平面上，然后再进行心肺复苏。
特别提醒：考试中上述内容需一边操作，一边向考官口述，动作要有紧迫感
— 胸外按压的部位 —
做胸外按压时，按压的部位为病人胸骨的中、下1/3交界处；“中、下1/3交界处”是指：将病人的胸骨分成三段，其中段与下段的交界点，称为“中、下1/3交界处”；在考试操作中，大家可以以模拟人两乳 头连线的中点，快速的找到这一部位。
— 心肺复苏 —
▪ 置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。
▪ 术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，男性在两乳头连线中点。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少5～6cm或胸部前后径的1/3（婴儿约4cm）后，突然放松。按压频率100～120次/分。
▪ 单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5 秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。
— 注意事项 —
👉 整个心肺复苏的过程，由胸外按压与人工呼吸交替进行，一共做五个周期；每个周期胸外按压30次，口对口人工呼吸2次，即按照30:2的比例进行。
👉 做胸外按压时，两手掌根部重叠于胸骨中、下1/3交界处。
要求：①按压时手指必须向上抬起，不能触及患者的胸壁；②按压过程中，双手肘关节必须伸直，利用身体重力垂直向下按压。
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