影像学-呼吸系统

【检查方法与表现】

（一）X线：透视、摄影（后前位、侧位）

1.胸廓：胸锁乳突肌、胸大肌、乳房

2.骨骼：

1）肋骨：后段水平走行，前段从外上向内下

2）肋软骨：不显影，钙化时有高密度斑点

3.纵隔：九分法（前中后：气管前缘、食管前缘；上中下：T4下缘、T8下缘）

4.膈：右侧高；后肋膈角为胸腔最低点

5.气管：右侧分叉更陡直

6.肺：

1）肺野：X线胸片两侧形成的透明区域；

2）肺纹理：肺门向外放射出去的树枝状阴影，主要为肺动脉分支；

3）肺门：

（1）X线肺门：肺动脉、肺静脉支气管、淋巴组织的组合投影；

（2）解剖肺门：肺动脉、肺静脉支气管进入肺组织的部位

（3）左肺门：左肺动脉、肺上静脉；

（4）右肺门：上部（右上肺动脉、肺静脉）、下部（右肺下动脉）；右肺门角

（5）侧位片：分开型（右肺门在前，左肺门在后）、重叠型（左肺动脉弓在肺门最上方）

4）肺叶：叶间裂；

5）肺段：肺叶由2-5个肺段组成

（二）CT：平扫（肺窗、纵隔窗）、增强（血管）、MSCT功能重建

1.肺窗：窗位（-400——-700Hu）、窗宽（1000-1500Hu）

2.纵隔窗：窗位（30-60Hu）、窗宽（300-500Hu）

（三）MRI：检查纵隔；对肺实质效果差

【基本病变影像特点】

1.支气管阻塞：

1）肺气肿：肺纹理稀疏、横隔下降、肺野透亮度增加、桶装胸、纵隔向对侧移位；

2）肺不张：肺野密度增高、肋间隙变窄、健侧代偿性肺气肿、纵隔向患侧移位

2.肺部病变：

1）实变：云絮状阴影，边缘模糊（对比之下，支气管气象）

2）增殖：如肉芽肿、炎性假瘤；腺泡增殖，边界清晰；

3）钙化

4）结节、肿块：肺结核、肿瘤

5）空洞：肺内组织坏死，坏死组织沿着支气管排出，留下空洞

（1）虫蚀样：多发小透明区（干酪性肺炎）

（2）薄壁空洞：<3mm，慢性空洞型肺结核

（3）厚壁空洞：>3mm，肺癌、肺脓肿（液平）

6）空腔：肺内生理性腔隙的扩张（肺大疱、肺囊肿、支气管扩张）

7）索条状、网状：间质性病变（纤维化）

（1）X线：肺纹理增粗，网状、细线状、蜂窝状影

（2）CT：胸膜下细线影，呈现蜂窝状

3.胸膜病变：

1）胸腔积液：

（1）游离胸腔积液：

①少量：后肋膈角；

②中等量：下肺野之谜均匀，肋膈角完全消失；

③大量：肺不张、支气管气象

（2）局限性：

①包裹性积液：脏壁胸膜之间，凸向肺内的丘状阴影，有液平。

②叶间积液：叶间裂增宽；

③肺下积液：肺底与膈之间的积液

2）气胸（气胸线）、液气胸（液平）

3）胸膜增厚、粘连、钙化：

（1）轻度：肋膈角变浅；

（2）广泛：胸廓内缘带状致密影，纵隔向患侧移位。

【常见疾病影像表现】

（一）肺结核

1.原发性肺结核：儿童青少年

1）原发综合征：X线哑铃征（原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大）

2）胸内、纵隔淋巴结核：

（1）X线：肺门纵隔淋巴结肿大；

（2）CT：增强扫描，环形强化——与肺癌鉴别；

2.血行播散型肺结核：

1）急性：X线三均匀（分布、粟粒大小、密度）

2）亚急性、慢性：三不均一；增殖

3.继发型肺结核：

1）浸润型：肺上叶尖后段、下叶背段；

（1）空洞：无液平（与肺脓肿鉴别）、边界清晰（与肺癌鉴别）、卫星灶（与肺癌鉴别）

（2）结核球：圆形、边缘清晰（与肺癌鉴别）、斑点状钙化（纵隔窗观察）、卫星灶（与肺癌鉴别）

（3）干酪性肺炎：肺野实变（密度高于肺炎）、虫蚀样空洞（多发）

2）慢性纤维空洞型：多发大空洞、纤维化钙化、肺门上提垂柳征

4.结核性胸膜炎：渗出性胸膜炎（胸腔积液[后肋膈角消失]、胸膜增厚）

5.鉴别：

（二）胸部肿瘤

1.支气管肺癌：早期发现依赖于体检

1）中央型肺癌：段及以上支气管

（1）X线：直接征象（肺门肿块）、间接征象（肺不张、阻塞性肺气肿）

【横S征】特指右肺中央型肺癌导致的右肺上叶肺不张，其下缘向内上凸，与肺门肿块形成S形。

（2）CT：直接征象（肺门肿块、支气管狭窄阻塞突然截断）

2）周围型肺癌：段以下支气管

（1）X线：肺内肿块、边缘粗糙模糊毛刺、靠近胸膜、胸膜凹陷。空洞（厚壁、内壁有壁结节、偏心、无液平）

（2）CT：分叶征（边缘凹陷）、毛刺征（边缘粗糙）、空泡征（结节内低密度影，为未受损的肺泡）、胸膜凹陷征

（3）转移征象：淋巴结（肺门淋巴结肿大）、胸膜转移（胸腔积液）

（4）鉴别诊断：肺炎药物治疗后症状迅速改善；结核球（边缘光滑、钙化、卫星灶）

3）弥漫型肺癌：肺泡或细支气管

细小结节、肺实变

4）鉴别诊断：

2.肺转移瘤：

1）肺内转移：

（1）血行转移：多发结节，球形，大小不一；

（2）淋巴管转移：小叶间隔增粗、支气管血管束增粗；

2）淋巴结转移：肺门纵隔淋巴结肿大、

3.纵隔肿瘤：

1）甲状腺肿：前上纵隔

（1）X线：颈纵隔连续征象，吞咽动作时上下移动；

（2）CT：囊变处水样密度、斑点状钙化、高密度出血灶

2）胸腺瘤：前上纵隔

CT：主动脉弓前软组织肿物，增强后强化

3）畸胎瘤：来自子宫、卵巢；前纵隔中部；不均匀密度，CT强化后囊性成分不强化；

4）淋巴瘤：中纵隔；与淋巴结融合，双上纵隔影增宽。CT增强呈现轻度均匀强化。

5）神经源性肿瘤：后纵隔、与神经根相通。

6）纵隔囊肿：淋巴管囊肿、支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿等，边缘清晰、CT增强无强化。

（三）慢性支气管炎：肺纹理增多；肺气肿、肺心病、支气管扩张类似征象

（四）支气管扩张：

1.X线：肺纹理增多、有液平；

2.CT：支气管内径大于伴行的肺动脉内径

1）轨道征：支气管与伴行肺动脉分支走行方向与CT平面平行时；

2）印戒征：支气管与伴行肺动脉分支走行方向与CT平面垂直时。

3）液平

（五）肺炎

1.大叶性肺炎

1）X线：肝样变期时才出现实变影（影像比病理晚）、支气管气象

2）鉴别诊断：

（1）肺不张：肺叶缩小、密度增高、叶间裂移位；

（2）干酪性肺炎：虫蚀样空洞；

2.支气管肺炎：沿细支气管走行；

X线：肺纹理增多、沿肺纹理分布的斑片状模糊影；

3.间质性肺炎：弥漫网状、线状阴影；

4.鉴别诊断：

（六）肺脓肿

X线：

1.急性期：单发、大片致密影，厚壁空洞、有液平，内缘光滑，外缘模糊；

2.血源性：散在多发致密影，液平

3.慢性：索条状、斑片状纤维化

4.鉴别诊断：

参考：

影像诊断学（第四版）-北京大学医学出版社