酒精肝离你并不遥远...

任先生，56岁，有30多年饮酒史，发现眼黄、腿肿1年多，断断续续服了些药，病情稍有好转之后便不在意了，眼黄、腿肿日益加重，于去年2月在北京某专科医院检查并住院治疗，确诊为酒精肝硬化失代偿期、腹水、乙肝病毒感染、低蛋白血症、腹腔感染、慢肝衰竭。

经治疗后病情有所好转，但黄疸持续不退，肝功能异常，出院后开始寻求中医治疗，在病友的介绍下，找到了王庆民主任看诊。面诊时，见患者面色晦滞，两眼黄染，精神不振，肝掌明显，患者自述有口苦，出汗多，肝区憋胀，下肢水肿，小便深黄等情况，平时饮食一般。检查单显示：谷丙转氨酶（ALT）32U/L，谷草转氨酶（AST）46U/L，总胆红素（TBIL）49.7μmol/L，白蛋白 34.3g/L，球蛋白 43.4g/L，总胆汁酸（TBA）64.8μmol/L，甲胎蛋白（AFP）47ng/L。 B 超提示脾大 4.1cm。

脉沉，苔白腻。

辨证为：肝胆湿热，湿重于热，肝失疏泄，胆汁外溢，兼有脾气虚弱。治以利湿清热，疏肝利胆，佐以健脾扶正。其中包括：茵陈 ，茯苓 ，泽泻 ，防己，黄芪，柴胡，白术，枳壳，黄芩 ，生地 ，郁金，赤芍 ，垂盆草，蒲公英 ，虎杖，薏苡仁。水煎服。每日1剂。早晚分服。20剂。一个疗程后，患者精神转佳，面色好转，右下腹隐隐胀痛，尿黄，腿肿，近日咽部稍疼，检查咽壁稍红。各项指标均较前好转。在原方加以调整，几个疗程后，精神及饮食均佳，小便不黄，大便较稀，其他无明显不适。复查肝功能系列及凝血指标均正常。嘱其注意日常饮食起居，目前已开始正常工作。

肝脏是酒的主要代谢器官，只有小量的酒精在肺、肾、肠道氧化分解，绝大部分都是由肝脏代谢，所以酒精对肝脏的损害是显著的。酒精肝硬化是酒精肝病的终末期，早期可能没有明显症状，常常是到了晚期或出现并发症时才被发现。由于患者长期嗜酒，滋生湿热，损伤脾胃，运化功能失常，湿热蕴结肝胆，肝失疏泄，胆汁不循常道而外溢以致出现眼黄；脾失运化，水湿停滞故而水肿，严重者可成臌胀；

肝气受损，肝血不足，气血不能上荣于面，因而面色晦滞；

肝气郁结，失于条达，故而胁肋胀满不适；口苦为气郁化热所致；

脾气亏虚，卫外不固，故而多汗；由于脾虚运化失常，水湿下注而致下肢水肿；

肝的疏泄功能失常，影响肝的正常代谢，以致肝功能指标异常；

酒精肝硬化者常易合并乙肝病毒感染，此乃正气亏虚，免疫功能降低所致，这在酒精肝硬化者是十分常见的。

患者虽属湿热，但其脉沉，是为脾虚之证。舌苔白腻为湿盛之象。综合上述分析，其辨证属酗酒过度，肝失疏泄，湿热蕴结肝胆，胆汁外泄，迁延日久，脾虚湿滞。因湿重热轻，故治宜利湿清热，疏肝利胆，佐以健脾扶正之法。

方中茵陈利湿清热，为利胆之主药；黄芩、赤芍、蒲公英、虎杖清泄肝胆郁热；茯苓、泽泻、防己、薏苡仁淡渗利湿，与上述药物配合，达到清泄肝胆湿热之目的；柴胡、枳壳、郁金疏肝理气；垂盆草清热解毒以降酶；生地清热养阴以防清泄过度而伤阴；黄芪、白术健脾益气以扶正。全方利湿清热，侧重于利湿，以达湿去热清，促使黄疸消退之目的。尔后参考化验指标之变化，在清热、利湿、解毒中稍加化裁，病情日渐好转，很快完全康复。

中医治酒精肝3法

酒精肝硬化的药物治疗与其他肝硬化类似，首先要及时应用利湿清热、疏肝利胆之法。黄疸在酒精肝硬化中很常见，酒易生湿，湿蕴化热，湿热蕴结肝胆而致黄疸，故利湿清热是利湿是退黄的重要环节，《金匮要略》指出：“黄家所得，从湿得之。”故而在治疗时无论是阳黄或是阴黄要着重利湿。“诸病黄家，但利其小便”，从而达到湿去黄退的目的。

其次，要重视健脾，酒精不仅直接伤肝，又极大的损伤脾胃，出现纳呆、乏力、胃痛甚至出血等。脾胃为气血生化之源，脾气健旺，气血充盈，则正气旺盛，有利于提高抗病能力，有利于肝的疏泄功能的发挥。脾主运化，脾虚则痰湿内生，或痰瘀互结，或水湿内停，由此衍发种种病端，故健脾要贯穿于整个病程，诸如黄芪、党参、茯苓、白术、山药、薏苡仁等是常用之品。

第三，如发生腹水，当应利水为先，要依据气滞、血瘀、水停之轻重，结合肝脾肾虚损之程度，采取虚实兼顾、标本兼治之法，不宜用猛攻泻水之剂。此外，要注意卧床休息，适当增强营养，给予高蛋白饮食，补充多种维生素，尤其是是B族维生素，对病情的恢复是十分有益和必要的。