尤永平教授：精准医学思路下的胶质瘤手术策略

在精准医学理念、技术的推动下，胶质瘤手术迈向精准医学时代。

胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发恶性肿瘤，具有恶性程度高、异质性强、复发率高、致死致残率高等特点。胶质瘤手术的主要原则是在最大限度保留神经功能的基础上，尽可能完全切除肿瘤组织。因此，神经外科医师在术前规划、手术实施的过程中，要充分考虑手术给患者带来的获益和损害。

扩大切除手术改善患者预后

多项研究均提示，肿瘤切除程度与胶质瘤患者生存期显著相关。扩大切除手术主要是指在T1增强像全切基础上进一步切除部分Flair像，有效延长胶质母细胞瘤患者生存期。

此概念的提出，主要基于扎实可靠的理论基础和临床实践。我们团队发现，放疗抗性高的肿瘤细胞大多位于胶质瘤瘤周附近；瘤周水肿带＞1 cm，是胶质瘤患者预后差的重要因素；胶质母细胞瘤T1增强像全切基础上Flair像切除率≥35%，患者生存期显著延长。

此外，我们也提出了以手术为导向的影像新分型和手术新规范，较好地提高了肿瘤切除率、改善患者预后。

多技术集成手术平台助力手术

多技术集成手术平台主要包括：（1）术中影像学技术：术中神经导航、术中MRI、术中超声、术中荧光等；（2）术中脑保护技术：术中唤醒、术中电生理等；（3）手术技术：沿肿瘤与脑组织间水肿带分离、优先保护引流静脉等。

运用术中神经导航、术中超声、术中电生理、术中唤醒等多种组合技术，明确肿瘤范围及其周围重要功能区；术中持续监测患者脑功能状态；切除肿瘤过程中，可运用术中MRI、术中超声等技术实时确认有无残留及残留病变与重要结构的关系。

手术中应尽可能：（1）沿肿瘤与脑组织间水肿带分离；（2）掌握脑血液供应和回流线路，识别与保护重要血管，优先保护引流静脉；（3）行术中快速冰冻病理检查。

精准化、个性化手术是大势所趋

精准化、个性化手术应充分考虑患者年龄、职业、病变位置，以及分子病理等情况。

WHO《中枢神经系统肿瘤分类（2016版）》在传统组织学分型基础上，引入分子病理特征，如IDH基因突变情况和染色体1p/19q缺失状态，使得胶质瘤的诊治策略逐渐走向分子病理指导下的精准诊疗；与IDH突变型的弥漫性星形细胞瘤相比，IDH野生型的弥漫性星形细胞瘤，生物学行为更恶性，对术后放化疗敏感性更低，预后更差。

近期胶质瘤分子亚型与手术切除程度相关研究提示，不同分子亚型的胶质瘤应该采取精准个性化的手术策略。为此，国内外学者正在积极开展分子标志物的术前、术中预测研究。我们团队围绕IDH、1p/19q这两个标志物，开展了术前影像学、血液学预测、术中肿瘤的快速诊断等相关研究，以进一步推动分子病理指导下的胶质瘤手术。