无故骨质疏松，原是它们在捣乱！

无故骨质疏松，原是它们在捣乱！

CCTV-1综合频道《生活圈》曾有这样一则报道：家住浙江的邓大姐，今年已经63岁了，前段时间因为腰酸背疼去医院做了体检，没想到居然被查出了骨质疏松，医生告知，如果她再不注意，就有很大概率会引发脆性骨折。而经过医生问诊才发现，原来邓大姐的骨质疏松是由于服用治疗甲状腺的药物导致的。这类药物一般都属于激素类药物，可以有效地帮助补充甲状腺激素，但是一旦过量使用就会引起血液当中的钙离子水平降低、骨骼脱钙导致骨质疏松加速到来。

随着老龄化问题逐步加重，如今我国约有1亿人患有不同程度的骨质疏松，骨质疏松已变成一个巨大且日益严重的公共卫生问题。据统计，8%～15%的骨质疏松并非因缺钙或维生素D所致，而是由于某些药物导致骨量减少、骨微结构破坏，脆性增加，即药源性骨质疏松。药源性骨质疏松进程缓慢，早期可能只有轻度乏力或四肢酸痛等非特异性症状。随着病情的进展，可能出现骨痛、牙齿脱落等骨质疏松引起的骨折症状。

哪些常见药物可引起骨质疏松？

由中国药科大学药理教研室和南京医科大学第一附属医院临床药理研究室联合发表的《药源性骨质疏松研究进展》中介绍了目前临床常用诱发药源性骨质疏松的药物：

1.抗癫痫药物

癫痫是反复发作的神经系统疾病，患者通常需要终身服药。抗癫痫药物会引起钙和骨代谢变化，导致骨量减少并伴有骨质疏松性骨折发生风险增加。

2.抗凝剂

抗凝剂广泛用于血管栓塞疾病和中风的预防和治疗，如今肝素及其衍生物和口服抗凝药已被广泛应用于静脉血栓栓塞症。有些药物如抗维生素K剂对于其对骨组织的影响尚不明确，而肝素则明确了其对骨组织的损伤作用。

3. 噻唑烷二酮类药物（TZD）

TZD作为胰岛素增敏剂，常用于治疗2型糖尿病，其可能对心血管系统、肝脏和骨骼系统造成不良影响。研究发现，长期服用TZD会使男性和绝经后女性的骨折风险增加4倍，该现象在服药后12～18个月就会明显出现。

4.靶向免疫系统治疗的药物

钙调神经磷酸酶抑制剂是在器官移植患者中与糖皮质激素联合使用的免疫抑制剂。动物实验表明，大鼠口服环孢素和他克莫司4周，显著降低股骨中段的骨强度及胫骨和股骨的骨密度。

5.糖皮质激素（GC）

GC是体内最重要的调节分子之一，可维持身体的发育、生长、代谢和免疫功能。GC可导致多种骨损伤疾病，如骨质疏松、骨软化症，甚至骨坏死，其中骨丢失和骨折是其最严重的不良反应。一项回顾性队列研究表明，间歇性高剂量口服GC可能导致骨质疏松性骨折风险略有增加。相反，接受几个疗程高剂量GC治疗患者的骨折发生风险显著增加。

6.抑酸药

在临床上，质子泵抑制剂通常作为抑酸药用于治疗上消化道疾病，如消化性溃疡、幽门螺杆菌感染等。由于其短期使用不良反应的临床证据非常薄弱，目前主要的研究集中于长期使用，包括与其他药物的相互作用、增加感染风险、骨损伤等。研究发现，长期服用质子泵抑制剂会降低腰椎和髋部的骨密度，增加椎骨和非椎骨脆性骨折发生风险，具有剂量和时间依赖性。

7.其他药物

常规用于治疗多种疾病的药物会对骨骼产生有害影响，如甲状腺肿瘤切除术后的甲状腺素治疗、氨甲蝶呤等癌症化疗药也会导致一定程度上的骨损伤，增加骨折发生风险。

药源性骨质疏松怎么办？

对于需长期使用诱导骨质疏松的药物时，尤其是骨质疏松高危人群，应注意通过调整生活方式、补充骨健康补充剂等进行预防，同时应定期监测骨密度等指标，若出现骨质疏松，尽早干预用药，服用专门治疗骨质疏松的药物，增加骨密度，改善骨质量，降低骨质疏松性骨折风险。《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》中推荐中成药骨疏康胶囊，由淫羊藿、丹参、骨碎补、熟地黄、黄芪、木耳、黄瓜子组成，可补肾益气，活血壮骨，适用于腰膝酸软、腰背疼痛、神疲、目眩、下肢痿弱、步履艰难等的骨质疏松患者的长期预防和治疗。