【建议收藏】临床执医代谢及内分泌系统高频考点汇总（上）

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我们都知道临床医师资格考试中代谢、内分泌系统约占20分左右，其中甲亢、糖尿病是每年必考知识点，从临床表现、诊断、治疗等各方面出题都有可能，是复习的重难点。好医生医考老师今天帮大家梳理了代谢及内分析系统的高频考点内容，建议收藏转发。

1.泌乳素瘤以功能性垂体腺瘤常见，女性多见。定性诊断：血清PRL﹥200μg/L。定位诊断：颅脑MRI。治疗用溴隐亭。

2.生长激素分泌瘤

①GH增多于青春期前---巨人症。

②GH增多于成人期---肢端肥大症。

附：GH减少---侏儒症。

首选手术治疗。生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物。

3.腺垂体功能减退征以垂体腺瘤引起最常见。但以产后大出血引起的腺垂体坏死，即Sheehan综合征最典型、最严重。最早的表现是产后无乳汁分泌。

4.去氨加压素是目前最理想的控制中枢性尿崩症状、减少尿量的药物。

5.长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。

6.甲状腺髓样癌就是来自C细胞的肿瘤，测定血中降钙素浓度帮助诊断。

7.甲状腺激素的分泌调节最重要的是下丘脑-垂体-甲状腺之间的反馈性调节。

8.甲状腺主要功能是合成和分泌甲状腺激素（T3、T4）。

9.甲亢主要的病因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），表现为①怕热、易怒、多食、消瘦；②甲状腺肿大；③突眼症。

10.甲亢的辅助检查：血清FT3、FT4增高，TSH减低。

11.TSH是筛查甲亢的第一线指标，是最敏感的指标。

12.甲亢的治疗：

甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU—妊娠合并甲亢的首选药物），适应证：年龄轻、症状体征轻、肿大轻（Ⅰ度肿大）、手术及放射性碘治疗准备。

核素131I治疗：适用于甲状腺中度以下大小的Graves病，白细胞低、难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤等。甲状腺过大的也可分次治疗。孕妇、甲状腺不摄131I者不宜采用，青少年慎用。

甲状腺双侧次全切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，能使95%的患者获得痊愈。

13.抗甲状腺药物（MTU、PTU、MM）治疗时，当中性粒细胞低于1.5×109/L时应停药处理。

14.甲亢合并周期性瘫痪的诊断及治疗：周期性瘫痪表现为对称性肌无力，双下肢最易受累，发作时血钾低，尿钾正常。补钾可缓解。

15.甲状腺危象：体温39℃以上、脉率＞160次/分，呕吐或有腹泻，大汗淋漓，谵妄甚至昏迷、抽搐。

16.甲亢手术并发症

1）术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。

2）喉返神经损伤：

一侧喉返神经损伤——声嘶

双侧喉返神经损伤——失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。

3）喉上神经损伤：

外支损伤——环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。

内支损伤——容易误咽发生呛咳。

4）手足抽搐：因双侧甲状腺手术时误切甲状旁腺，表现为神经肌肉的应激性显著增高，面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或抽搐，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡，应及时处理。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。

17.甲减：胎儿期或新生儿期——呆小病

儿童期——严重者有黏液性水肿

成人期——成年型甲减，严重时出现黏液性水肿

18.甲减的甲状腺的功能检查：FT3、FT4↓→负反馈→TSH↑（最敏感、最早出现异常的为血TSH）。甲状腺激素替代治疗。

19.亚急性甲状腺炎表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射。常有上呼吸道感染史。病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，但甲状腺摄取131I量显著降低，这种分离现象有助于诊断。病情轻者只需休息。

20.缺碘引起单纯性甲状腺肿。检查：T3、T4、TSH正常。服用碘剂治疗。

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