2023年临床执业医师考试考题及答案练习（含助理医师）-10.10
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1、男，55岁。间歇性全程无痛肉眼血尿2个月。静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损。首先考虑的疾病是
A.肾盂肾炎
B.肾结石
C.肾结核
D.肾癌
E.肾盂癌
1．【答案】E
【解析】静脉尿路造影是诊断肾盂、输尿管癌的传统方法，可发现肾盂、输尿管癌部位充盈缺损、梗阻和肾积水。该患者间歇性全程无痛肉眼血尿、静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损，考虑为肾盂癌。慢性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复发作，病程隐蔽，有时可表现为无症状性菌尿和（或）间歇性的尿频、尿急、尿痛。肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞，常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。肾结核典型临床表现为膀胱刺激症状伴终末血尿，可有低热、盗汗等结核中毒表现。肾癌典型表现为肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，CT检查大多可以确诊。
2.女，45岁。尿频、尿急、尿痛2天，伴高热、寒战腰痛半天。查体：T39℃，BP110/70mmHg，左肾区有叩击痛。尿常规：蛋白(+)，RBC2～5/HP，WBC40～50/HP。最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.肾肿瘤
C.肾结核
D.急性肾盂肾炎
E.慢性肾盂肾炎
2．【答案】D
【解析】患者急性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）伴全身症状（高热、寒战），肾区叩击痛，为急性肾盂肾炎的典型症状及体征，结合其白细胞尿，可诊断为急性肾盂肾炎。急性膀胱炎虽亦表现为突发的尿急、尿频、尿痛，但一般不出现高热、寒战等明显的全身症状。肾肿瘤主要表现为全程无痛性肉眼血尿、腰痛及腹部肿块，一般无寒战、高热等表现。肾结核典型表现为膀胱刺激症状伴终末血尿，可有低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现。慢性肾盂肾炎多有反复发作的尿路感染病史，临床表现复杂，晚期可出现低热、间歇性尿频、腰部酸痛等表现。
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（以下2题共用题干）
男，18岁。双下肢及颜面水肿1周。尿沉渣镜检：RBC0～2/HP，尿蛋白定量12.2g/d。血ALb10g/L，Scr79µmol/L，ANA（-），乙型肝炎病毒志物均（-）。
3.该患者最可能的肾脏病理类型是
A.毛细血管内增生性肾小球肾炎
B.微小病变型肾病
C.膜性肾病
D.膜增生性肾小球肾炎
E.局灶节段性肾小球硬化
3．【答案】B
【解析】患者血浆白蛋白＜30g/L，尿蛋白＞3.5g/L，应诊断为肾病综合征。毛细血管内增生性肾小球肾炎又称急性肾小球肾炎，以水肿、高血压、血尿、蛋白尿为主要特点，故排除；膜性肾病好发于中老年，亦排除；膜增生性肾小球肾炎是五型中预后最差的，其在早期即出现肾功能损害、高血压及贫血，这些在本题中都不是很突出，故排除；局灶节段性肾小球硬化多数伴有血尿，亦排除。最后，微小病变型肾病虽然儿童好发，但可占成年人的10～20％，综合考虑，最可能的病理类型为微小病变型肾病。
4.如果经足量糖皮质激素治疗12周无效，其病理类型最可能是
A.毛细血管内增生性肾小球肾炎
B.微小病变型肾病
C.膜性肾病
D.膜增生性肾小球肾炎
E.局灶节段性肾小球硬化
4．【答案】D
【解析】微小病变型肾病90%病例对糖皮质激素治疗有效。膜性肾病好发于中老年。多数顶端型局灶节段性肾小球硬化患者糖皮质激素治疗有效，预后良好。膜增生性肾小球肾炎所致肾病综合征治疗困难，尚无有效疗法，糖皮质激素及细胞毒药物仅对部分儿童病例有效，成人疗效较差。若经足量糖皮质激素治疗12周无效，说明该型对激素治疗的敏感性差，其病理类型最可能是膜增生性肾小球肾炎。
（以下2题共用题干）
男，35岁。会阴部骑跨伤，受伤后尿道外口滴血，伴尿时疼痛加重，会阴部和阴囊处轻度肿胀，瘀斑。
5.该患者泌尿系损伤的部位是
A.尿道阴茎部
B.膀胱颈部
C.尿道膜部
D.尿道球部
E.尿道前列腺部
5．【答案】D
【解析】患者会阴骑跨伤后出现尿道外口滴血、排尿时疼痛、会阴部和阴囊处轻度肿胀、瘀斑，考虑会阴骑跨伤后将尿道挤向耻骨联合下方，而引起球部损伤。尿道阴茎部损伤较少见，多由弹片、锐器所致，开放性损伤多见。膀胱颈部多为医源性损伤所致。尿道膜部和尿道前列腺部损伤多由于骨盆骨折所导致，常表现为休克、疼痛及耻骨后间隙和膀胱周围的尿液外渗。
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