威廉姆斯血液学Williams Hematology笔记-§1.2血细胞检查1-血细胞定量检查

参考书籍：威廉姆斯血液学/（美）Kenneth Kaushansky主编；陈竺，陈赛娟主译.北京：人民卫生出版社，2018

第一篇 临床评估

第二章 血细胞检查

章节目录：
1.血细胞定量检查
2.血液形态学检查

摘要：
1.两种检查：血细胞计数、血涂片形态检查
2.骨髓功能的综合反映：血细胞的数量和质量
3.自动血细胞分析仪是检测血细胞计数的重要工具

缩写：
EDTA：乙二胺四乙酸
fl：飞升
FRC：破碎红细胞计数
Hct：血细胞比容
MCH：平均细胞血红蛋白
MCHC：平均细胞血红蛋白浓度
MCV：平均红细胞体积
PDW：血细胞体积分布宽度

一、简介
1.血液检查三问：
1）骨髓是否产生数量正常的成熟血液细胞？
2）各细胞的发育如何？
3）血液中有没有异常细胞？
2.两种主要方法：自动血细胞计数仪、血涂片镜检
3.医生重点关注：骨髓功能
4.常用初步鉴别诊断方法：全血细胞计数、白细胞分类计数、血涂片检查。

二、血细胞定量检查
1.自动血细胞分析技术原理
1）操作流程：血液样本被吸入，分成不同的液流，液流再与能满足特定分析目的的不同缓冲液混合，以分离白细胞、测量Hb等。其基本原理就是利用细胞组分的不同特点，来分离不同种类的血细胞。
2）RBC自动分析：
（1）红细胞比容Hct：RBC占全血体积的比例
①计算得到：Hct=RBC计数×MCV
“算不准”原因：红细胞凝集（出现RBC自身抗体时：冷凝集素、自免溶贫），RBC计数↓，MCV↑
②测量得到：离心，RBC沉积
“测不准”原因：RBC增多症患者，RBC脆性增高，细胞间滞留的血浆↑，Hct↑
③测量意义：在定量测定Hb的标准化方法出现前，Hct是测定血液红细胞体积和推算血红蛋白量的最简单和最准确方法。如今测定血红蛋白比测定Hct具有优越性，可以直接测量。
（2）Hb测定：
①Hb种类：血红蛋白、氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白、其他形式血红蛋白
②方法：红细胞溶解，各种形式Hb转化为稳定复合物氰化亚铁血红蛋白，并在540nm测量吸收值。
（3）贫血相关指标：
①MCV：平均红细胞体积
②MCH：平均红细胞血红蛋白（每个RBC所含Hb的量）
MCH=Hb/RBC计数
③MCHC：平均红细胞血红蛋白浓度
④缺点：当血液中有混合细胞群时测不出异常，如同时出现大的和小的红细胞
（4）红细胞分布宽度RDW：反映外周血RBC大小分布和异质性的总体变化，通过红细胞容积分布宽度标准差(RDW-SD)和红细胞容积分布宽度异常系数(RDW-CV)来表示。
有前瞻性研究表明，RDW可作为一种生物标志物，预测心绞痛、心衰、肺炎、败血症等患者发病率和死亡率。
（5）网织红细胞计数和RNA含量：
①网织红细胞可以检测到残留的RNA
②意义：估算骨髓RBC生成情况、鉴别RBC生成不足和RBC破坏加速
③应注意报告的这类细胞数量与RBC总计数的关系
（6）其他结果：
①有核红细胞：新生儿体内、生理应激、疾病（低氧、溶贫、骨髓纤维化、骨髓浸润性疾病）
②疟原虫
③自动化分析仪检测不到的：形态学改变等。
3）WBC自动分析：
（1）WBC计数：血标本经溶解RBC但保持白细胞完整的溶液稀释后进行计数。
（2）白细胞分类计数：中性粒、嗜酸性粒、嗜碱性粒、淋巴、单核
①包含：绝对计数（与病理状态有关）、相对计数（百分比）
②杆状核中性粒细胞不能被自动计数仪区分
③尽管自动血细胞计数仪可分析大多数临床标本，但是白细胞分类计数仍然需要大量人工。
4）PLT自动分析：
（1）血小板计数：易受红细胞碎片、血小板重叠而导致计数偏差
①血小板假性减少：样本抗凝不足、血小板凝块
②血小板假性升高：严重小红细胞增多症、冷球蛋白、白细胞细胞质碎片
（2）平均血小板体积MPV：用于血小板减少的鉴别诊断，与心血管疾病危险性、脑卒中和代谢性疾病相关。
（3）网织血小板
5）参考值范围：
（1）不同人群的种族特征对参考范围有影响；
（2）不同人群特点的参考值范围不同：昼夜变化、隐藏的疾病影响（无症状缺铁性贫血患者纳入正常人群导致对血红蛋白参考值范围测量有误）、年龄、基因位点
（3）绝大多数血液学变量再同一个个体比在不同个体表现更加稳定，也就是对比患者自己以前的数值对于判断是否患病更有意义。

同时参考：
实验诊断学（八年至第三版）-人民卫生出版社
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