甘草学园 | 精神不振？——少阴麻附辛汤治法
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文章来源：甘草学园
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作者：于长振
【疗效反馈】
1.从风论治咳案——患者服药后，咳嗽即见缓解。证实前思路有效，而效之不效，似乎仅在全蝎、僵蚕、蝉蜕、地龙等祛风解痉药而已。实际观察病例虽少，但正因在一个病人身上看到显效，所以才更有信心进行下次处方，是为经验之积累。
2.中枢神经感染致截瘫、腹胀、便秘案——29日下午服药一次，30日服药2次，当日白天未诉腹胀，晚八九点钟先于值班房找我诉腹胀，本欲要求灌肠，然十几分钟后查看病房，患者已自行解出大便，量颇多，黄色稀烂软便。可视为有效，但不敢贪功于中医，后期观察大便情况再看。
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汗证一例
汗证，常有自汗、盗汗之别，有全身汗出与个别部位汗出之别。内科责之气虚、阴虚者多，伤寒家视为营卫不和者有；温病家常有湿热蕴蒸之语。今日所诊患者，主诉头部、左侧上半身出汗，其余部位无汗，出汗常在运动、活动后，然部位局限，不似常人运动后全身汗出，平素食纳俱佳，无夜间盗汗，亦无怕风怕冷，已有数年之久。自HIV确诊之时，此汗出之症常年存在，而西医治疗，往往不关注于此。汗出之症，西医常谓植物神经功能紊乱，而用维生素之类效果往往不佳，亦无特效疗法，患者化验指标正常，对于症状则忽略不计。今经门诊医生介绍，可试诊于中医。观其体格尚属健壮，脉象无殊，舌质红而苔少，有阴虚之象。但阴虚盗汗者多，全身出汗者多，局部出汗，且是半身出汗，更疑营卫之周流不通。选桂枝汤加减。常年见汗，气津有伤，故见舌红阴虚之像，用黄芪、浮小麦补气敛汗，生地、墨旱莲、女贞子滋阴养液。
效与不效，容后反馈。此例则提示我等中医在西医治疗之外，尚有多种切入点可言。前面风咳患者，见服中药有效，因苦服吡嗪酰胺后觉胃部不适，泛酸，恶心，转问能否中医治疗肺结核。则暂时不敢应允，医疗安全，中西有别。
【附：中医临证备要】 秦伯未中医临证备要一书，有半身寒冷和半身汗出之症，实与此例有相似之处。中医认识人体，营卫居表，尤其“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”，即是有调节汗出之功能；伤寒论用桂枝汤治“病人脏无他病，时发热，自汗出不愈者”，亦是调节营卫功能来达到调节汗出之目的。此则遵其义，选桂枝汤。秦老所选右归饮、十全大补汤为代表，亦是充气血而后营卫充，毕竟营卫出于脾胃，再赘述起来就是另一个话题了。
10.半侧寒冷
本证较为少见，患者自头至足左半或右半身不温，汗出时亦一侧独无，当风则一侧先觉冷气砭骨，关节运动自如，酸软乏力，脉象沉细。用右归饮加当归、细辛，温运阳气，通其血脉。
右归饮
附子 肉桂 熟地 山萸 山药 杜仲 杞子 炙草
17.半身汗出
偏左或偏右半身汗出，多因气血不周，不是止汗所能收效，用十全大补汤加减，益气养营，助阳固卫。凡半侧汗出后，皮肤空疏，最易感受风邪，形成半身不遂，《内经》所谓“汗出偏沮，使人偏枯”，应早为防止。
下肢瘫痪证，汗出多在胸部以上，患处无汗，病情逐渐好转，汗亦逐渐及下。尚因外感发汗，也不能全身得汗，不可强劫。
十全大补汤
黄芪 肉桂 党参 白术 熟地 白芍 当归 川芎 茯苓 甘草
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精神萎靡不振一例
一住院病人，前期病情危重，通知病危，经治疗后各项指标有所好转，改为病重，照主管医师的说法，即是人各项指标暂时无危险，但精神萎靡，对治疗无信心，对生活无乐趣之类。前两天刷朋友圈看到一个说法，讲中医治神，西医治病。中医有的看不好，有的看的好，与病人信不信有很大关系。我觉得扯淡，治不好主要还是药没到位，与病人心情有关，却不绝对。但中医治神的说法可从。西药对于精神的调治，确属欠缺，抗感染、补蛋白不能振奋精神。但中医可以尝试。故于查房间隙，问及病人是否愿意一试中药。得应允后，为调处方。患者确属精神欠佳，诉乏力，昏昏欲睡，每进病房则见其躺在病床上阖目而眠，问及夜间睡眠情况，诉夜间亦是正常入睡，而白天不得精神。第一印象即是“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”之“但欲寐”。从病情来看，也确是大病之后，心肾阳虚之病理基础是存在的。但西医查不出心肾阳虚的指标，自然无从应对。然诊脉，非是“脉微细”，而是“左脉浮滑大，按之无力，右脉略紧束”，脉象不同，脉义则通。脉微细是气血阴阳俱虚之正，脉浮大则是气血外散不收之象，也是左脉主血不足之象，总是虚证可言。故拟麻黄附子细辛汤，启少阴阳气。兼顾补血气，四物汤合黄芪人参。处方大抵如下，因虑病体虚弱，麻黄未敢轻用10g以上，附片亦未用至30g以上，细辛据说为启手足少阴之要药，体会不深，暂用10g。
麻黄 5g 附子15g 细辛10g 炙甘草15g 当归15g 熟地10g 川芎6g 白芍15g
黄芪30g 人参10g
疗效后续反馈。
麻附辛汤开展起来，又是一篇长篇大论。李可老中医及卢氏扶阳论坛用法可参考。其应用之广，远超原文“少阴病，始得之，反发热，脉沉之，麻黄附子细辛汤主之”一条。附子为振奋全身机能之要药，用量应可继续加量，不过看后期反馈，逐渐加量。因病势不急，反倒不至于起手60g。
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