天使科普：脑瘫患儿不可忽视的核心力量训练

人体的核心肌群是指负责维持脊椎稳定的肌群。有学者将其分为整体性稳定肌群与局部性稳定肌群。

①整体性稳定肌群：为较表层的肌群，维持脊椎大范围的屈伸等活动，包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌前部、竖棘肌(由骶骨延伸至头颅的一群肌肉，主要功能是伸张躯干)、大腿及臀部肌群等。

②局部性稳定肌群：为较深层的肌群，维持脊椎局部性的稳定，微调脊椎的姿势。

包括多裂肌(起自横突，止於上二节椎骨棘突，稳定腰椎等)、腹横肌(在腹横肌中间有一条胸腰筋膜，当腹横肌收缩时，透过拉紧胸腰筋膜，腹内压上升，增加脊椎稳定)、腰大肌、腰方肌(位於脊椎的两侧连接髂骨，能在行走时将骨盆维持在正中位，避免不正常的骨盆倾斜)、腹内斜肌后部、横突间肌(腰椎的横突之间)、棘间肌(腰椎到第二颈椎的棘突之间)和迴旋肌(起自胸椎的横突，止於上一节棘突)、横隔及骨盆底肌(包含提肛肌与尾骨肌。收缩时，使邻近的内臟筋膜和胸腰筋膜產生张力，提升腹内压)等。

有学者对核心肌群的定义除脊椎外，还特别强调还包括与骨盆、髋关节稳定相关的肌群;也有学者称之为体轴肌群或体轴核心肌群，强调其稳定重心、协调各种活动的核心作用。

为了使小儿脑瘫能够达到姿势较好地独坐、独站、独走及其他协调运动，必须加强体轴核心肌群的训练。主要方法有：

抱位或扶立腰背肌训练

孩子纠正五个月后，可抱住孩子骨盆直立位面朝前，用玩具、语言引导孩子弯腰及抬起动作，训练腰背等体轴肌群。能扶持站立的孩子，可扶髋进行弯腰及抬起运动。

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立板立位矫正固定腰背肌训练

8-9个月的孩子，站于立板，用绑带固定骨盆与下肢，有尖足、足内翻、足外翻的用小楔形板矫正，有膝内弓、膝后弓的用小垫矫正，用玩具引导孩子弯腰取物—立起站直，反复进行。

体轴扭转牵拉

孩子骑跨于软滚上，或侧卧于充气大球上，一手扶持肩部，另手扶持对侧骨盆向脊柱方向牵拉。

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长坐弯腰牵拉操

对伸腿长坐不稳或长坐向后倒的脑瘫孩子，可进行长坐弯腰牵拉操。患儿分腿伸直长坐，施者坐其后或跪其后，两助手分别压膝、扶持足背屈，施者按节拍弯腰逐次加大，助手扶持足背屈、分腿逐渐加大。每次4-6节，每节8-16拍，每节结束时弯腰保持10秒，然后休息5秒进行下一节。

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体轴不稳或异常时用点穴等促其调整

按照发育规律孩子5-6个月训练独坐时，扶持孩子双腿分开、前伸腿坐位，轻轻放开扶持，如孩子独坐弓背较显或不稳欲倒时，用拇、食指轻点压双腰部凹陷处的腰眼穴，促孩子挺直背或自己调整坐稳。反复进行就可增强体轴核心肌群，较快学会独坐。孩子坐稳后还可轻推孩子前倒及左右倒，引导坐位不平衡时的保护性反应。

孩子10—11个月训练独站时，扶持孩子髋部，两拇指放在孩子臀部外上四分之一的环跳穴，其余四指向前扶持，然后轻轻撒手，如果孩子不能站稳欲倒时，用拇指轻点压环跳穴，激发孩子自动调整站稳，反复多次体轴核心肌群就能加强，孩子较快学会独站。

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“搭桥”“燕飞”等其他体轴核心肌群训练

2-3岁以上孩子还可进行仰卧弓背向上的“搭桥”，俯卧头颈、四肢向上的“燕飞”及与脊柱、骨盆、髋关节相关肌群的其他训练。

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脊椎节段性按摩

对脊椎两侧肌群点压按摩可增加脊椎小肌群肌力。沿脊柱两侧从骶部到颈部于椎间隙旁、椎体间点压、叩击等。

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