感染指标血清淀粉样蛋白A是个啥玩意？

血清淀粉样蛋白 A（serum amyloid A protein，SAA）是一种正向急性时相反应蛋白，是载脂蛋白家族中的一种异质类蛋白质，相对分子量约为12 000。

作为急性时相反应蛋白，SAA 的作用与 C 反应蛋白相似，是感染性疾病的一种灵敏度指标，其临床意义是辅助诊断感染性疾病的类型，通过检测其含量可以评估炎症的发生及发病过程，有助于观察治疗效果。

SAA 在炎症防御、免疫应答和脂质代谢等方面发挥重要作用，可用于许多疾病的辅助诊断、治疗效果观察和预后评价。

======================================================================

SAA在人体中含有 4 种编码基因，分别编码不同的蛋白组成 SAA 家族。

发生炎症反应时，在糖皮质激素调控下，肝zang中巨噬细胞和纤维母细胞释放的白细胞介素-1（IL-1）和肿瘤坏死因子（TNF）使IL-6分泌增加，刺激肝细胞产生A-SAA。

======================================================================

1.

SAA 在感染性疾病中的应用

在临床上，鉴别诊断患者是细菌性或病毒性感染主要通过 C 反应蛋白、白细胞计数和白细胞的分类联合检测 。

作为炎症及进展性疾病辅助诊断最为传统的指标之一，白细胞计数是临床医师初步诊断是否为感染性疾病的指标之一，但其特异性不强。相关文献显示，发热患者白细胞计数阳性率仅为34.3%， 65.7% 的白细胞计数为阴性，无法诊断是否存在感染 。

C 反应蛋白作为细菌性感染的灵敏度指标，灵敏性高，半衰期短，在人体发生炎症后6~8ｈ明显升高，其升高幅度与感染程度有关。

当患者病情好转时，C 反应蛋白迅速恢复正常。因此，C 反应蛋白可反映炎症感染情况，但当发生病毒感染时，病毒在细胞内进行复制，细胞膜受体破坏，细胞膜的成分发生改变，暴露磷脂蛋白质，无法触发组织产生 C 反应蛋白 。

当人体感染细菌、病毒、支原体、衣原体后，gan脏分泌大量的 SAA 进入血液，5~6 h 后SAA 水平可升高1000倍 ，且 SAA 半衰期短（约50 min），因此，SAA 可作为感染性疾病诊断指标。

SAA 灵敏度高于 C 反应蛋白，在病毒感染早期迅速升高，而在细菌感染中，SAA 相比其他正向急性时相反应蛋白最先升高。因此，SAA 诊断感染疾病活动期的灵敏性优于 C 反应蛋白，能够为临床提gong更好的参考价值 。

在临床实际应用中，SAA、C 反应蛋白、白细胞计数及白细胞分类 4项指标联合检测可提高对感染患者病因的诊断准确性，减少误诊率，正确指导临床医师用药，同时可观察病情的动态变化。

2

SAA 在冠心病中的应用

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是由于冠状动脉发生硬化导致管腔狭窄，引起心肌坏死，血管内皮细胞接触损伤细胞，人体的炎症细胞浸润，引起局部或者全身的炎症反应。

CHD 属于一种慢性炎症性疾病，其炎症反应程度与粥样板块的硬化密切相关 。

SAA 作为急性时相反应蛋白，与评估 CHD 严重程度的 Gensini 评分系统成正相关，SAA 水平与 CHD 患者冠状动脉病变程度成正比关系，因此，SAA 可作为 CHD 发生及预后情况的预测指标 。

3.

SAA 在肿瘤中的应用

SAA 与肿瘤具有一定的关联性，但目前尚不明确肿瘤患者血清中 SAA 水平升高是由肿瘤相关性炎症引起，还是副肿瘤综合征的结果，但是 SAA 水平是多种肿瘤非常敏感的血清标志物 。SAA 水平与肿瘤的浸润程度、转移及复发等具有一定相关性 。

4.

SAA 在类风湿关节炎中的应用

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以侵蚀性、对称性的多关节炎为主要临床症状的慢性自身免疫性疾病。

相关研究表明 ，RA 患者血清中 SAA 水平升高，而使用改善患者病情的药物后，SAA 水平下降，这说明 SAA 参与RA 的炎症反应过程； SAA 水平与 RA 的活动性密切相关，可作为估计 RA 疾病严重程度的一个很好的血清学指标 。

SAA与C反应蛋白和红细胞沉降率（ESR）相比，SAA 对于判断 RA 的活动性和预后情况更敏感。

5.

其他疾病

SAA 对于移植排斥反应、2型糖尿病、慢性呼吸系统疾病等疾病有一定的辅助诊断作用。

******************************************************************************************************************************************************************************************************************

降钙素原PCT

 

血清 PCT 指的是降钙素前肽物质 , 不具有激素活性 , 属于新发现的重要炎性标志物 , 可有效鉴别病毒性及细菌性感染。

通常全身细菌感染后 4 h 即可检测到 ,6 h 后可见急剧上升 , 24 h 内维持水平 , 其含量不受体内激素影响 , 稳定性佳 , 半衰期为 30 h 左右。

在健康人群中 , 此指标含量极低 , 细菌感染患者可见其水平显著增高 , 且与感染程度有直接关系。

 

转载：https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/43777431?keywords=%E8%A1%80%E6%B8%85%E6%B7%80%E7%B2%89%E6%A0%B7%E8%9B%8B%E7%99%BDA

“血清淀粉样蛋白A（SAA）在感染性疾病中临床应用的专家共识

《共识》的要点与建议

 

SAA的参考区间      

 

SAA水平不受性别和年龄影响。血清SAA参考区间为<10mg/L，全血与血清样本参考区间一致，当血液SAA水平≥10mg/L提示病理状态的可能。

 

建议1：SAA 的检测推荐采用定量的方法，血液中SAA<10 mg/L时，提示感染的风险不高；血液中SAA≥10 mg/L 时，提示感染事件风险增加。

 

SAA在感染疾病中的应用

 

建议2：检测SAA对于辅助诊断病毒感染具有重要价值，动态观察SAA水平变化，12~24小时复检，SAA水平持续高于10 mg/L而低于100 mg/L，病毒感染可能性大。

 

建议3：SAA在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期，SAA水平持续高于100 mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。SAA对新生儿败血症的诊断具有较高的阴性预测价值。

 

建议4：SAA升高时需结合临床信息，以区别真菌、支原体等其他病原体的感染。

 

建议5：SAA可作为独立的因素对细菌、病毒等感染性疾病及炎症进行严重程度判断，大于500mg/L提示病情严重；在预后评估方面，抗生素治疗24小时后下降30%可判断治疗有效，下降幅度越大，提示预后良好。

 

建议6：在感染性疾病早期诊断中，SAA联合CRP检测可对病毒和细菌感染进行早期识别：当SAA与CRP同时升高，提示细菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。临床疗效评估需动态监测。

非感染性疾病的鉴别诊断

 

建议7：在进行感染性疾病诊断时，应结合临床对可引起SAA升高的非感染性疾病进行鉴别，以区别患者非感染性疾病的急性期。

 

当前，作为新第一代感染指标，血清淀粉样蛋白 A，联合 C 反应蛋白以及血常规检测（3合1）在中国诸多三级医院逐步深入开展，并得到临床科室的广泛认可，并有相应的研究文章在媒体上大量发表。

 

在细菌感染时，CRP 很敏感；

在病毒感染时，SAA 很敏感；

在混合感染时，CRP 和 SAA 都很敏感，能作为临床诊断的依据；

 

但是血常规的结果却很不敏感，很难为临床提供诊断疾病的有力依据。并且，我们只需要抽取“1 管血+1 台设备+ 1 个科室”就能实现“3 合 1”的快速检测。既能满足临床科对临床多参数测试的要求，也能让检验科在 2 分钟内提供高质量的结果报告。

 

SAA在感染急性期3~6h内迅速升高，并且在疾病的恢复期迅速下降；在病毒感染性疾病中，SAA显著升高，CRP不升高；在细菌感染性疾病中，SAA的敏感性高于CRP，上升早、幅度大。

 

随着对SAA蛋白结构、生物活性的了解、检测技术的不断成熟，作为一个近期以炎症标志物应用于临床的检测指标，SAA对感染性疾病的早期诊断、疾病分层、治疗监测、预后评价等一定会发挥重要的价值。