2022年医保目录药品-XA02A治疗胃酸相关类疾病的药物-抗酸药

7.复方氢氧化铝，Aluminium Hydroxide，Al(OH)3

适应症：用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸，也可用于慢性胃炎

机制：氢氧化铝可与胃酸里的盐酸发生化学反应，中和胃酸

8.枸橼酸铋钾，Bismuth Potassium Citrate，三钾二枸橼酸铋

具体化学结构如下：

适应症：用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃烧灼感和反酸；用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、复合溃疡、多发溃疡及吻合口溃疡等。

机制：铋剂是一种复合性铋盐，在酸性环境中与蛋白质螯合，从而构成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障；与黏液形成一种复合物，构成防止H+弥散的屏障；还可减少胃蛋白酶的排出和活性，促进前列腺素的分泌，对胃黏膜起保护作用。注意这个螯合作用需要在胃酸作用下才能完成。

铋剂可通过包裹幽门螺杆菌菌体，干扰其代谢，可进入并聚集于幽门螺杆菌菌体，使之发生不规则收缩，黏膜破裂发挥杀菌作用，可对幽门螺杆菌耐药菌株额外增加30%～40%的根除率。

9.碳酸氢钠，Sodium bicarbonate，NaHCO3

碳酸氢钠在2022年医保目录中，作为XA02A治疗胃酸相关类疾病的药物-抗酸药，以及XB05X血液代用品和灌注液-静脉注射液添加剂。

碳酸氢钠可与胃酸中的盐酸发生化学反应，中和胃酸。具体如下：

碳酸氢钠属2020年第1批集采药物。集采需求如下：

集采中选公司如下：

各省碳酸氢钠的采购量基数和采购金额具体如下图所示：

广东的采购量基数和金额均最高，达到1.8亿片，采购金额达1514.55万元。全国此次集采碳酸氢钠全部采购量基数达7.8亿片，采购金额达7748万元。

中标碳酸氢钠集采的共有4家公司，分别为天津力生、广州康和、远大医药及福州福海制药。其中，天津力生制药中标采购量基数为总数的47%，采购金额为总数的40%。具体如下：

10.胶体果胶铋，Colloidal Bismuth Pectin

胶体果胶铋为果胶与铋组成的不定的复合物。果胶基本组成部分是D-吡喃半乳糖醛酸，具体结构如下所示。D-吡喃半乳糖醛酸以α-1,4-苷键连接起来构成果胶，分子量50~300KD。

适应症：主要用于慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃、十二指肠溃疡和幽门螺旋杆菌的治疗。

机制：胶体果胶铋是用生物大分子果胶酸代替了现有铋制剂中的小分子酸根，如碳酸根、硝酸根及枸橼酸根等，从而增强了胶体果胶铋的胶体特性，使其在酸性介质中能形成高黏度溶胶。此溶胶与溃疡面及炎症表面有强的亲和力，可在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜，增强胃黏膜的屏障作用，因此胶体果胶铋对消化性溃疡和慢性胃炎有较好的治疗作用。

胶体果胶铋可沉积于幽门螺旋杆菌的细胞壁，使菌体内出现不同程度的空泡，导致细胞壁破裂，并抑制细菌酶的活性，干扰细菌的代谢，使细菌对人体的正常防御功能变得更为敏感，从而起到杀灭幽门螺旋杆菌、提高消化性溃疡的愈合率和降低复发率的作用。此外，胶体果胶铋还可刺激胃肠黏膜上皮细胞分泌黏液，促进上皮细胞的自身修复；以及直接刺激前列腺素和表皮生长因子的产生，使溃疡面和糜烂面快速愈合而止血。

11.复方铝酸铋，Compound Bismuth Aluminate Tablets，Bi(AlO2)3

适应症：用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃烧灼感、反酸、慢性胃炎。为抗酸收敛药。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎、胃酸过多和十二指肠球炎等。

机理同铋剂，同时铝酸根在酸性条件下生成铝盐。

12.铝碳酸镁，Magnesium aluminum carbonate，碳酸十六羟二铝六镁四水合物

适应症：适用于急、慢性胃炎，反流性食管炎，消化性溃疡，胃灼热及与胃酸有关的胃部不适，可缓解胃酸过多引起的胃灼痛、反酸、恶心、呕吐、腹胀等症状。预防非甾体类药物的胃黏膜损伤。

机制：1）中和胃酸的作用：当pH小于3时，铝碳酸镁开始中和反应；pH=5时，则反应终止；pH小于3时，反应又重新开始。所以铝碳酸镁可使胃pH值维持在3～5之间，使99%的胃酸被中和，80%的胃蛋白酶失去活性。铝碳酸镁抗酸作用温和，作用高峰时可使胃液pH上升到4.1，而等量碳酸氢钠则可使胃液pH达6.2，因此铝碳酸镁可避免因胃内pH值过高引起的胃酸分泌加剧；

2）吸附和结合作用：铝碳酸镁除有中和胃酸的作用之外，还有吸附和结合作用，可通过吸附和结合胃酸蛋白酶而直接抑制其活性，有利于溃疡面的修复；铝碳酸镁还能结合胆汁酸和吸附溶血磷酸酰胆碱，从而防止这些物质对胃黏膜的损伤和破坏；

3）黏膜保护作用：铝碳酸镁可以刺激胃黏膜使前列腺素E2合成增加，从而增强“胃黏膜屏障”作用。此外，铝碳酸镁还可促使胃黏膜内表皮生长因子释放，增加黏液下层疏水层内磷脂的含量，防止H反渗所引起的胃黏膜损害。

为何会温和中和胃酸作用？

胃酸成分为HCl，在酸性条件下，铝碳酸镁和H+结合

其中AlCl3和MgCl2在溶液中有微弱的溶解度，同时在溶液中存在解离：

AlCl3和MgCl2的存在可解离产生一些氢离子，使溶液处于弱酸性。因此，铝碳酸镁可维持pH在3~5之间。

铝碳酸镁属2019年第2批集采药物。集采需求如下：

集采中选公司如下：

各省铝碳酸镁的采购量基数和采购金额具体如下图所示：

四川的采购量基数和金额均最高，达到8153.34万片，采购金额达1514.55万元。全国此次集采碳酸氢钠全部采购量基数达6.02亿片，采购金额达1.69亿元。

中标碳酸氢钠集采的共有2家公司，分别为重庆华森制药和广东华润顺峰药业。其中，重庆华森制药中标采购量基数为总数的53%，采购金额为总数的50%。具体如下：