呃逆：气机郁滞证

     胃中寒冷：舌胖大

     主症：呃逆，胃胀

     呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现。

     呃逆、病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。病理因素不外有气郁、食滞、痰饮。本病之病理性质，初以实证为主，日久则为虚实夹杂证或纯为虚证。急危重症及年老正虚患者可出现元气衰败的危候。

舌诊上焦：

      胸闷憋气：舌尖为心肺所属，舌胖大，为心阳不足，肺气亏虚。

      慢性咽炎：舌尖中部凹陷，多为慢性咽炎。

舌诊中焦：

      呃逆，胃胀，两肋胀：舌中部凹陷，为脾胃虚弱。

      急躁易怒：舌边尖红，为气滞不畅。

舌诊下焦：

      肠鸣矢气：舌根中部略凹陷，为下焦肠道虚弱。

      主症：呃逆、胃胀

      证机：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆

      治法：顺气解郁，和胃降逆

      临床表现：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀痛，或有嗳气纳呆，肠鸣矢气；苔薄，及弦。

      方药：五磨饮子加减

      本方理气宽中，适用于呃逆连声，因情志改变而诱发之呃逆。

      解郁顺气：木香10克、乌药10克、川楝子10克、郁金10克。

      宽中降气：沉香10克、枳壳30克、槟榔10克。

      降逆止呕：加丁香（后下）6克、代赭石（先煎）20克。

      7剂、水煎服，日1剂

      呃逆辨证要点

      1.首先应分清是生理现象，还是病理反应。一时性气逆而作呃逆，且无明显兼证者，属暂时生理现象，可不药而愈。若呃逆持续性或反复发作者，兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中，可视为呃逆病证，需服药治疗才能止呃。

      2.病理性呃逆当首辨虚、实、寒、热。病属初起，呃声响亮有力，连续发作者为实证；呃逆时断时续，气怯声低乏力者为虚证；得寒则甚，得热则减，脘冷苔白者为寒证；呃逆伴口臭，烦渴，便秘，舌红苔黄者为热证。

      3.辨危候。病深临危，老年正虚、重证后期、急危患者之呃逆持续不继，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉伏，多为病情恶化，胃气将绝，元气欲脱的危候。

     呃逆发生机理

     呃逆总由胃气上逆动膈而成，而引起胃失和降的病理因素，则有寒气蕴蓄，燥热内盛，气郁痰阻及气血亏虚等，此外，肺气失于通降，在发病过程中也起了一定的作用。因手太阴肺经环循胃口，上膈，属肺；肺胃之气同主于降，故两脏功能互相影响，且膈位肺胃之间，当各种致病因素乘袭肺胃时，膈间之气不畅，胃气上逆，往往断续冲出喉间，而引起呃逆。

      呃逆的虚实寒热诸证如何分辨？治则如何？

      凡呃逆，呃声响亮有力，连续发作者多属实证；呃逆时断时续，气怯声低乏力，多属虚证；呃逆得寒则甚，得热则减，脘冷苔白者多属寒证；兼口臭、烦渴、便秘、舌红苔黄者，多属热证。呃逆的治疗大法，当以理气和胃，降逆止呃为主，实证祛其邪，如寒则温之，热则清之；虚证补其正，如虚寒温补，阴虚滋养，此为各证治法之大要。