一、焦虑抑郁与睡眠障碍的关系

抑郁症是临床常见的精神类疾病之一，根据流行病学调查研究表明全球大约有1.8亿左右的抑郁症患者，其中中国更是抑郁症的高发国家，确诊人群已经超过了2000万，并且数量还在不断上涨，因此抑郁症可以说是影响人类身体健康的威胁之一。

焦虑抑郁往往是共存的状态，这种患者临床多表现为时而情感低落、时而焦躁易怒，并且往往伴随有思维迟缓和睡眠障碍，生活质量往往偏低。目前对于焦虑抑郁的发生机制尚不明确，现有研究结果表明其可能与神经系统功能紊乱、中枢神经递质合成或分泌异常等多种机制相关，其中5-羟色胺的缺乏是诱发焦虑抑郁的重要机制之一。

5-羟色胺是中枢神经系统中重要的神经递质之一，特别是在大脑皮质和神经突触中含量很高，其具有调控中枢神经系统兴奋性和传递信息的重要功能，特别是对于情绪影响明显。一旦中枢神经系统中的5-羟色胺含量不足，就会导致大脑功能出现紊乱，特别是容易出现情绪异常，进而诱发焦虑、抑郁等精神类疾病，因此有效调控大脑中5-羟色胺的含量是治疗焦虑抑郁的机制之一。

焦虑抑郁与睡眠障碍是相互共存，互为影响的关系。根据流行病学调查表明睡眠障碍的患者中有30%左右合并有不同程度焦虑或者抑郁，而确诊焦虑抑郁的患者中伴有睡眠障碍的比例更是高达50%以上。相关研究表明焦虑抑郁与睡眠障碍有着相同的发病机制，特别是5-羟色胺的缺失对于2种疾病的发病具有相同的病理作用，因此临床上如果有焦虑抑郁合并睡眠障碍的患者，往往需要联合用药才能有效切断2种疾病之间的联系，提高治疗效果，改善患者的临床症状。

焦虑抑郁或者睡眠障碍的患者可以长期口服舍曲林吗？

舍曲林作为临床治疗焦虑抑郁的首选药物，同时也可以合并治疗睡眠障碍，那可以长期口服舍曲林么？答案是可以长期口服舍曲林，但是需要注意服用的不良反应。

舍曲林是一种高选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，对于5-羟色胺受体亲和性很高，对于其他神经递质的合成和代谢影响较低，因此口服舍曲林的副作用较少，并且不容易产生依赖性，因此适合长期口服，并且停药后不会有明显戒断反应。

虽然舍曲林可以长期口服，但是依然要注意服药期间的不良反应，其中特别是对中枢神经系统的损伤，容易提高中风、痴呆等中枢神经系统的发病率；其次，舍曲林容易对消化系统造成刺激，容易产生食欲减退、腹痛、腹胀等不良反应。

四、使用舍曲林的注意事项

舍曲林的不良反应包括：

1. 常见不良反应：恶心、腹泻、畏食、便秘、消化不良、头晕、嗜睡、失眠、震颤、口干、多汗、性功能障碍等。

2. 少见不良反应：低钠血症、转氨酶升高、心动过速、低血压、高血压、心电图异常、痛经、闭经、体重改变、静坐不能等。

3. 偶见不良反应：水肿、凝血障碍、轻度躁狂、癫痫发作、精神药动性兴奋、男性乳房增大、溢乳、皮疹、脱发、呼吸困难、阴茎异常勃起、光敏反应、自杀意念等。

长期服用舍曲林需要注意：

1. 治疗期间不宜饮酒，以免增加中枢抑制效应。

2. 治疗期间可出现乏力，警觉性下降，驾驶车辆、操作机械应谨慎。

3. 慎用于正在服用非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠）、阿司匹林或其他抗凝血药的患者，可能引起出血。

4. 老年人血浆清除率下降，应减量。

5. 有癫痫史、双向情感障碍、近期发生心肌梗死、心脏疾病、肝肾功能不全、血小板聚集功能受损、血容量不足或使用利尿剂者慎用。

6. 舍曲林会增加自杀意念和自杀行为的风险，儿童和青少年在用药前应权衡这种风险。对于已经用药的患者，应密切观察可能的临床症状恶化、自杀和异常的行为改变。

最后，盐酸舍曲林只对大约70%的抑郁症患者有效，有一部分患者治疗无效，其中包括难治性抑郁症患者，长期服用盐酸舍曲林也会出现“耐药性”，一些临床治愈的患者在维持治疗阶段甚至出现“失效现象”，从而导致抑郁症复发，因此，在使用盐酸舍曲林时要有足够的耐心，不要频繁换药，务必使用足够的剂量，达到足够的疗程，如果确实治疗无效，可以考虑文拉法辛、曲唑酮、米氮平等不同作用机制的抗抑郁药。使用盐酸舍曲林维持治疗达到足够疗程后，应逐渐减量停药，不要突然停药，停药的过程应持续数周甚至数月。