心律失常病例
心律失常病例1 (偶发早搏)
患者 男 27岁 既往身体健康, 一天前饮白酒半斤后出现心悸症状,间断有心跳的感觉,休息后不见好转,来我院就诊,听诊及心电图如病例1。
分析：
一、早搏是常见的心律失常，通过心电图明确性质，要根据具体情况综合分析，
1、早搏可以见于健康人，发生率和年龄成正比，情绪激动、精神紧张、消化不良、过度吸烟饮酒或喝茶、疲劳等均可引起发作；
2、全身性疾病 神经官能症、低血钾、甲状腺机能亢进；
3、器质性心脏病 冠心病、心肌病、心肌炎、瓣膜病
二、处理：
1、室上性期前收缩
常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂
2、无器质性心脏病的室性期前收缩
一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主。
3、需要紧急处理的室性期前收缩
1）急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内出现的早搏；
2）频发室性期前收缩（每分钟超过5次）；
3）多源性室性期前收缩；
4）成对或连续出现的室性期前收缩；
5）室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（R on T）。
4、慢性器质性心脏病时出现的室性早搏
治疗基础疾病
β-受体阻滞剂
乙胺碘呋酮
5、急性心肌缺血出现的室性早搏
改善缺血状况
首选利多卡因
无效则改用β-受体阻滞剂
或其它抗心律失常药物
心律失常病例2（频发早搏）
患者男性 58岁 半天前因心前区痛来我院就诊，心电图诊断为急性前间壁心肌梗死，听诊如例2：
一、基本概念
早搏通常分三种，室性早搏最常见，其次是房性早搏，交界性早搏最少见。三种早搏要通过心电图才能鉴别。房性和交界性有时不好鉴别，也因其治疗一样，故可以统称为室上性早搏。
偶发早搏：早搏每分钟少于六个
频发早搏：每分钟多于五个
二联律：一次正常一次早搏交替
三联律：两次正常搏动接一次早搏 反复出现
短阵心动过速：连续出现3个早搏
多源性房性早搏常为房颤的前奏；
心肌梗死时的房性早搏常常提示心功能不全。
二、综合分析
1、下列室早严重
频发的室性早搏呈联律、室性早搏连发、多元性室早、R ON T现象、时限超过0.16秒的室早。
2、下列背景严重
急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、低血钾、Q-T间期延长、洋地黄过量。
三、需要紧急处理的室性期前收缩
1、急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内出现的早搏；
2、频发室性期前收缩（每分钟超过5次）；
3、多源性室性期前收缩；
4、成对或连续出现的室性期前收缩；
5、室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（R on T）。
四、心律失常的处理
首选利多卡因
无效则改用β-受体阻滞剂
或其它抗心律失常药物
心律失常病例3（二联律）
患者男性 37岁 半天前因心前区痛来我院就诊，心电图诊断为急性前间壁心肌梗死，听诊如例3：
一. 基本概念
早搏通常分三种，室性早搏最常见，其次是房性早搏，交界性早搏最少见。三种早搏要通过心电图才能鉴别。房性和交界性有时不好鉴别，也因其治疗一样，故可以统称为室上性早搏。
偶发早搏：早搏每分钟少于6个
频发早搏：每分钟多于五个
二联律：一次正常一次早搏交替
三联律：两次正常搏动接一次早搏 反复出现
短阵心动过速：连续出现3个早搏
多源性房性早搏常为房颤的前奏
心肌梗死时的房性早搏常常提示心功能不全
二、综合分析
1、下列室早严重
频发的室性早搏呈联律、连发、多元性室早、R ON T现象、时限超过0.16秒的室早。
2、下列背景严重
急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、低血钾、Q-T间期延长、洋地黄过量。
三、需要紧急处理的室性期前收缩
1、急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内出现的早搏；
2、频发室性期前收缩（每分钟超过5次）；
3、多源性室性期前收缩；
4、成对或连续出现的室性期前收缩；
5、室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（R on T）。
四、心律失常的处理
首选利多卡因
无效则改用β-受体阻滞剂
或其它抗心律失常药物
心律失常病例4 （三联律）
患者男性 22岁，半天前因心悸来我院就诊，患者两周前有感冒病史，心电图及听诊如例：
一、基本概念
早搏通常分三种，室性早搏最常见，其次是房性早搏，交界性早搏最少见。
三种早搏要通过心电图才能鉴别。
房性和交界性有时不好鉴别，也因其治疗一样，故可以统称为室上性早搏。
偶发早搏：早搏每分钟少于6个
频发早搏：每分钟多于五个
二联律：一次正常一次早搏交替
三联律：两次正常搏动接一次早搏 反复出现
短阵心动过速：连续出现3个早搏
多源性房性早搏常为房颤的前奏；
心肌梗死时的房性早搏常常提示心功能不全。
二、综合分析
1、下列室早严重
频发的室性早搏呈联律、室性早搏连发、多元性室早、R ON T现象、时限超过0.16秒的室早。
2、下列背景严重
急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、低血钾、Q-T间期延长、洋地黄过量。
三、需要紧急处理的室性期前收缩
1、急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内出现的早搏；
2、频发室性期前收缩（每分钟超过5次）；
3、多源室性期前收缩；
4、成对或连续出现的室性期前收缩；
5、室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（R on T）。
四、心律失常的处理
首选利多卡因
无效则改用β-受体阻滞剂
或其它抗心律失常药物
心律失常病例5 （四联律）
偶发早搏：早搏每分钟少于6个
频发早搏：每分钟多于五个
二联律：一次正常一次早搏交替
三联律：两次正常搏动接一次早搏 反复出现
四联律：每三次正常心动之后出现一次早搏 反复出现
短阵心动过速：连续出现3个早搏
多元性房性早搏常为房颤的前奏；
心肌梗死时的房性早搏常常提示心功能不全。
心律失常病例6 （心房颤动）
患者女性 40岁 心悸一周，风湿性心脏病5年，超声检查诊断二尖瓣狭窄，听诊如例6：
（描述内容见前）
心律失常病例7（窦性心动过速）
患者 女 35岁，心悸气短一周来诊，既往患再生障碍性贫血半年余，此次化验Hb52g/L ,听诊如例7：
（描述内容见前）
心律失常病例8 （窦性心动过缓）
患者 女 50岁 嗜睡、皮肤干燥半年来诊，近半年来无名原因出现嗜睡、怕冷、便秘、皮肤干燥等症状，在当地医院化验，诊断为甲状腺机能减退，心脏听诊如病例8：
（描述内容见前）
心律失常病例9 （阵发性心动过速160）
患者 男 26岁 突发心悸3小时来诊，听诊及心电图如病例9：
（描述内容见前）
心律失常病例10 （阵发性心动过速200）
患者 男 18岁 突发心悸1小时来诊，听诊及心电图如病例10：
（描述内容见前）
心律失常病例11（阵发性心动过速240）
患者 男 22岁 突发心悸2小时来诊，听诊及心电图如病例11：
（描述内容见前）
心律失常病例12（三度AVB）
患者 60岁 反复发作性晕厥一周来诊，听诊及心电图如病例12：
在完全性房室传导阻滞时，室房分离，当心房和心室偶然不期而遇时，会出现同时收缩，此时听诊S1增强，又称“大炮音”。
心率通常较慢，常常发作性晕厥。
见于心肌炎、心肌病、冠心病等。
