神经系统——概论
2022-10-17 21:12 作者:bili_52998828970 | 我要投稿
运动—椎体系:
2.若下运动神经元损伤，则肌力、肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理征阴性。（正中神经损伤则出现肌无力，桡神经损伤出现腕下垂），为"软瘫"或"周围瘫"，肌肉萎缩明显。
3.中枢瘫痪与周围瘫痪最有意义的鉴别诊断是：有无病理反射。
1、大脑皮质损伤——对侧偏瘫
2、右侧内囊损伤——左侧偏瘫、左侧偏感觉障碍、双眼左侧偏盲。
1、脊髓前角运动细胞损伤——节段性运动障碍，无感觉障碍（无小儿麻痹/脊髓灰质炎）
灰质：富含神经细胞胞体；白质：富含神经细胞纤维。
2、前根损伤——节段性软瘫，无感觉障碍。
脊髓圆锥或马尾神经损伤会出现大小便失禁。
椎体外系:
组成：纹状体，包含尾状核、苍白球、壳核。
功能：协调运动
损伤后表现：肌张力障碍。肌张力增高——运动减少，如帕金森；肌张力减少——运动增加，如舞蹈病。
小脑:
功能：维持躯体平衡；协调肌张力和随意运动。其中小脑蚓部管躯体平衡，小脑半球管同侧肢体的平衡。（大脑支配对侧运动，小脑支配同侧运动）。
损伤：小脑蚓部损伤——闭目难立征(即romberg征）；小脑半球损伤——指鼻试验、轮替试验，跟膝胫试验阳性
感觉:
2.浅感觉传导：脊神经节——脊髓后角(在同侧上升一到两个阶段后交叉对侧上行，在脊髓内交叉上行）——丘脑腹后外侧核——到达皮质
3.深感觉传导：脊神经节（不经过脊髓后角，在延髓薄束核、楔束核交叉换神经元后上行）——丘脑腹后外侧核。 PS:浅感觉在侧索上行，深感觉在后索上行。故侧索损伤则浅感觉障碍，后索损伤则深感觉障碍。
1、神经干型：某一神经干分布区域感觉障碍，如桡神经手背损伤则前臂背面以及手背桡侧半，尤其虎口区皮肤感觉障碍；尺神经损伤则手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，尤其是小指感觉消失。
2、末梢型：手套、袜套样感觉（糖尿病导致末梢神经病变，则会出现该症状）
3、后根型：某一节段的感觉障碍
1、脊髓后角损伤：浅感觉发生障碍，深感觉正常，即分离型感觉障碍。
2、脊髓半切综合征：同侧深感觉障碍，对侧浅感觉障碍。（同深对浅）
3、脊髓圆锥损伤：会阴部麻木、大小便失禁，双下肢正常。
脑神经:
㈡大脑：1嗅神经，2视神经
中脑：3动眼，4滑车神经
脑桥：5三叉神经，6外展神经，7面神经，8听神经
延髓：9舌咽神经，10迷走神经，11副神经，12舌下神经
㈢感觉：1、2、8
运动：3、4、6、11、12
混合：5、7、9、10
1）视神经受损：单眼偏盲
2）视交叉受损：双眼颞侧偏盲
3）一侧视束受损：双眼对侧偏盲
2.外展神经——外直肌；滑车神经——上斜肌；动眼神经——上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌，上睑提肌，瞳孔括约肌。
PS：眼轮匝肌由面神经支配；瞳孔开大肌由交感神经支配。
3.若动眼神经损伤：眼球不能向上、下、内、外下运动，眼裂变小，对光反射消失。
面神经：控制舌前2/3味觉+面部表情肌
舌咽神经：控制舌后1/3+咽喉肌肉
迷走神经：人体分布最广泛的脑神经
副神经：控制乳突肌、斜方肌运动
舌下：控制舌肌运动
2.动眼神经核为副交感神经核，支配瞳孔括约肌
3.特殊内脏运动核：疑核（参与迷走神经核和舌咽神经核）、三叉神经运动核、面神经核、舌下神经核
反射:
1）浅反射：感受器位置比较表浅，包括角膜反射、腹壁反射（上腹壁对应胸髓七八节，中腹壁对应胸髓九十节，下腹壁对应胸髓十一十二节）、提睾反射（对应腰髓）
2）深反射：感受器位置较深，包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射
3）病理反射：包括脑膜刺激征和锥体束征
锥体束征:Babinski Oppenhaim Gardon Chardock征（+）：拇指背伸，其余四指呈扇形张开。（深睡眠时可能出现的体征是：巴兵斯基征）。脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、布氏征。
