一男60岁，高血压已20余年，近3个月眩晕耳鸣加重头面烘热，

一男60岁，高血压已20余年，近3个月眩晕耳鸣加重头面烘热，动则心慌，气不得续，纳差，渴不欲饮，神疲嗜睡，四肢酸困，下肢发凉，血压波动于180~188/105~113mmHg，望其面红如妆，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。辨为脾肾阳虚，气馁阳浮，投以温补脾肾，益气摄阳，佐以健脾开胃之剂：炙附子25g(先煎)，干姜10g，肉桂6g，党参15g，茯苓12g，白术15g，山药20g，陈皮9g，炒杜仲15g，续断15g，焦山15g，炒麦芽15g，甘草5g。3剂后，眩晕减轻，头面烘热大减，血压降至158/105mmHg下肢发凉亦减，续服9剂，头晕消失，耳鸣减轻，血压降至135/83mmHg 按：本例高血压，一派脾肾阳虚之证，另有头面烘热、面红如妆之气馁阳浮之象，因用四逆汤合六君子汤温补脾肾治本，另选肉桂引火归原，炒杜仲、续断补肾，焦山楂、炒麦芽开胃，血压降至正常，症状亦减。《拍案称奇》论：神疲嗜睡，就是少阴病，但欲寐。舌淡无阳虚寒，脉沉细无力，少阴病。四肢酸困，此是中气湿寒也。浊阴不降，动则心慌。阴盛下寒，所以下肢发凉。阳格不降，所以眩晕耳鸣、头面哄热。本条是脾肾湿寒，浊阴上冲之病。本案以附子温下寒，干姜温中寒，细辛降浊阴上冲为主。上条医案，脉沉细无力——沉为在里，三阴不升，细为血虚。细者，风木枯燥而血虚也。本条医案，脉沉细无力——沉为在里，脾肾湿寒，细为阳少。细微者，无微阳以鼓动也。上条医案，脉沉细无力——血虚，舌红，少苔，心悸（重点），胸闷，此是厥阴木燥。本条医案，脉沉细无力——气虚，纳差肢困，下肢发凉，神疲嗜睡，面赤，此是脾肾虚。