抗击冠状病毒中，医护人员备受精神困扰

“在医护人员中一半有应激障碍，约20％患有抑郁或焦虑。”

编译：步摇

编辑：tuya

出品：财经涂鸦

本文来自《Science》4月22日发布的报道。

当重症监护病房（ICU）的护士NúriaBurlóArévalo第一次听说爆发冠状病毒时，她从没想过它将到达她所在的西班牙塔拉戈纳这个小城市，这个城市距离巴塞罗那以西约100公里。但在1个月前，该病毒重创了她的城市。

在1周内，她的医院从拥有1例COVID-19的患者变为14名重症患者，包括没有任何潜在疾病的年轻人。自三月以来，医院工作人员中已有63人感染了冠状病毒。

长时间工作、高感染风险、大流行病将如何发展以及下一步将由谁传染的不确定性都使约翰第二十三大学医院的医护人员感到高度焦虑。“我们处于战争状态，”布尔洛·阿雷瓦洛（BurlóArévalo）说。“您感觉就像在战争中。”

她并不是个例。在中国，意大利和美国对医生和护士进行的新调查显示，随着COVID-19的继续传播，他们正面临着大量的心理健康问题，包括更高的压力，焦虑，抑郁和失眠率。

马萨诸塞州总医院精神病医生罗伊·佩利斯（Roy Perlis）表示，随着病例数的扩散（根据最新统计，有2,475,723例感染和169,151例死亡），医疗工作者的负担将会增加。“我们必须设法使这一曲线趋于平坦，但是还有第二条曲线我们将难平坦，大流行带来的心理健康后果。”

计算痛苦

对过去爆发的研究表明，医护人员的伤亡惨重。在2003年的严重急性呼吸系统综合症（SARS）流行期间，香港271名医护人员中有89％的人报告了负面的心理影响，包括精疲力竭和害怕与社会接触。疫情减少后长达两年的时间里，多伦多（另一个受到SARS打击的城市）的医护人员的倦怠，心理困扰和创伤后压力明显高于正常水平。

这些数据对于密歇根大学安娜堡分校的精神病医生斯里扬·森（Srijan Sen）并不奇怪。他启动了一个项目，对疫情爆发之前上海居民的心理健康进行监测，发现12家医院的385名新铸造的医生报告其平均“情绪得分”为7.5（满分为10）。该病毒开始在中国蔓延一个月后，该得分降至6.5，自我报告的抑郁和焦虑症状急剧上升。这与去年的年轻医师群体形成鲜明对比，后者在农历新年前的平均情绪得分上升到了八分。森说，这些未发表的结果表明中国的医生正面临巨大的心理负担。“这特别令人担忧，尤其是在武汉，焦虑，抑郁，困扰的发生率有多高。”

对中国34家医院的1257名医护人员的另一项调查发现，到2月初，有72％的人出现了困扰症状。研究人员上个月在JAMA开放网络上报告说，大约一半的人有抑郁和焦虑症状。超过三分之一的人患有失眠症。进行这项研究的浙江大学医学院附属第一医院精神病医生胡少华说，造成困扰的主要原因是缺乏个人保护设备。

在今天印在服务器medRxiv上的新的预印本中，研究人员在意大利的前线工作的1379名医护人员中发现了类似的心理健康状况。他们在一半的参与者中发现自我报告的创伤后应激障碍症状，以及其中约20％的严重抑郁或焦虑症。研究表明，前线的女工以及同事死亡，住院或隔离的人受到的影响最大。

对患者及其家人的暴力行为也很普遍：一份学生报告说，在当前疫情爆发后，这种恐惧平均每月增加2.4倍。在墨西哥，街上的人们将漂白剂和热咖啡倒入穿制服的医生和护士的脸和身体。原因是攻击者担心会从医护人员那里感染这种疾病。

“你的灵魂被撕裂了”

斯坦福大学医学WellMD中心的肿瘤学家兼主任Tait Shanafelt说：“同事的恐惧心理和态度是显而易见的。”该机构致力于医疗专业人员的幸福感。

他与69位斯坦福大学的医师，护士，临床医生，居民和研究员组织了八次听课。他们说，他们最担心的是个人防护装备的使用。他们最担心的事情还包括：自己感染该病毒并感染他们的朋友，同事和家人。

加重负担的是担心他们的雇主在控制疫情爆发所需要的几个月（甚至几年）内不会为他们提供支持。“这才刚刚开始，”BurlóArévalo说。她说，她的医院已经从拥有“适当的”防护设备变成了质量可疑的口罩和衣服。她和其他人担心，如果他们被感染，他们的育儿，薪水和其他雇主提供的支持可能会减少。

此外，由于设备和药品的短缺，他们面临着做出生死决定的心理代价。“你开始感到恐惧，悲伤和无能为力，”BurlóArévalo说。“我该由谁来决定谁生活和死亡？”例如，她从没想过她和她的同事将不得不决定谁要呼吸机。她说：“当你发现由于资源不足而不得不让人们丧命时，你的灵魂就会被撕碎。”

她和其他人也为无法看望患者家属感到难过。她说：“最艰难的时刻是看到一个人通过平板电脑或手机向家人告别，而又不知道他们是否会再见到他们。”

展平第二条曲线

佩利斯说，修补被撕碎的灵魂并不容易。尽管大多数医院和诊所都提**神保健服务，但医务人员可能没有时间或精力来利用此类服务。

真正的康复需要时间。“我们很快就会看到其中的一些，但某些可能要几个月甚至几年才能显现出来，” Perlis说。

Perlis说，从短期来看，治疗可能包括药物治疗或谈话治疗，应针对个人情况进行调整。诸如9/11之类的事件已经告诉研究人员某些干预措施（例如强迫人们翻阅事件并讨论他们的感受）可能对某些人有害。佩利斯说，小组治疗和其他对话应该是自愿的。

本月初，美国医学会发布了一套资源，用于管理大流行期间一线工人的心理健康症状。这些敦促使用冥想应用程序，并从新闻和社交媒体中休息。它还呼吁领导人将医务人员的心理健康和他们的人身安全放在首位，并创造一个公开对话的环境。

Shanafelt说，重要的是，医护人员必须首先意识到这场危机正在造成的情感和心理上的损失，而对于他们的管理人员来说，也必须倾听。这意味着在确定有关使用防护设备的人员配备措施或政策时，应向工人保证他们所关注的问题很重要。他补充说：“当事情是最不可预测，最不确定，最可怕的时候，人们需要知道他们的领导者与他们同在并要对他们作出反应，并且首先要注意他们。”

如果那没有发生，员工可能会感到无助而辞职。大流行病最严重的时期结束后，BurlóArévalo工作场所的医务人员甚至讨论了罢工，以寻求更好的支持和资金。森说：“这场危机表明了医护人员的价值，但这并不总是转化为工作保障和真正良好的工作条件。”

尽管BurlóArévalo觉得几天内很难起床并去医院执行她的12小时轮班服务，但她说自己作为ICU护士的经历帮助她坚持了下来。但是，如果她或家人中有人获得COVID-19，情况可能会改变。“我尽量不要让悲伤入侵我。到目前为止，我很好。”她说。“但是我不知道我是否会在一个月内还好。”